중국의 중약과 서약 병용 현황 및 시사점(下)

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최근 중국 성도중의약대학(成都中醫藥大學)의 중서약복방제제(中西藥複方製劑)에 관한 논문(已上市中西藥複方製劑存在的問題及管理建議)을 접하고서, 중국의 중서약복방제제가 일반의약품 시장에서 벗어나 전문의약품 시장에까지 진출한 것을 알게 되었다. 중국의 급속한 발전 속도를 보아 조만간 이러한 한약과 양약의 병용요법과 복방제제가 세계 의료시장에서 한 축을 차지할 것으로 예상된다.

이러한 한약과 양약의 병용요법은 질병의 치료효과를 높이고 양약의 부작용을 줄이는데 도움이 된다고 한다. 따라서 우리나라 보건당국과 한의계도 이에 대한 연구와 준비가 필요할 것으로 사료되어 중국의 중-서약 병용요법과 중서약복방제제에 대한 자료를 찾아보았다.

6. 중-서약 병용의 장점
중-서약 병용의 장점은 ①질병의 표와 본을 같이 살핌(標本兼顧),②중-서 약물치료의 장점을 취하고 단점을 보충함, ③치료 효과를 높임, ④치료 기간의 단축, ⑤약물 불량반응의 감소 등을 들 수 있다. 이철(李哲) 등에 의하면 CNKI에 수재된 406편의 중-서약 병용 논문 중 343편(84.5%)에서 중-서약 병용이 양약 단독 투여군보다 우수한 치료효과를 나타내었다고 보고하였다.12)

예를 들어, 진국강압편(珍菊降壓片 ; 진주분 · 야국화 · 괴화미 · hydrochloric acid · hydrochlorothiazide)은 고혈압에 효과적인 중서약복방제제로, 중-서약의 병용으로 hydrochloric acid 복용량을 60% 감소시킬 수 있었다고 한다.

인진은 강한 이담작용으로 griseofulvin의 용해도를 증가시키고, 장내 흡수를 증가시켜 griseofulvin의 항균작용을 향상시킨다. 인진과 griseofulvin의 병용은 griseofulvin을 33~50% 줄이고도 뚜렷한 치료효과를 나타내었다고 한다. 또, 시호계지탕 등의 한약과 양약 항간질약을 병용하면 양약의 투여량을 줄이고 간 손상과 기면(嗜眠) 등의 부작용을 감소시킬 수 있었다고 한다.13)

7. 중-서약 병용의 부작용 현황
중국 수도의과대학 부속 북경우의의원(北京友誼醫院)에서 2014년 1분기 외래진료부의 1,325,698건의 처방을 분석한 결과, 중-서약 병용 처방은 129,075건으로 총 처방의 9.74%에 해당하였다. 주요 과로는 골과(骨科)가 18,620건으로 14.43%를 차지하였고, 다음으로 호흡기내과가 14,460건으로 11.20%를 차지하였다. 신경내과는 14,289건으로 11.07%, 심장내과는 12,716건으로 9.85%를 차지하였다. 이중에 불합리한 병용 사례로 분석된 것이 각 1%, 1.33%, 0%, 0%로 나타났다.

또 다른 논문에 의하면, 북경시 ‘중서의결합의원(中西醫結合醫院)’의 2010년도 중성약 처방전을 분석한 결과, 이곳도 중성약의 70%를 서의가 처방하고 있으며, 33.4%가 잘못된 처방이었다고 보고되었다. 본 병원의 처방을 분석한 결과, 변증과 용약이 부합되지 않는 경우가 26.1%, 중복 용약 사례가 19.6%, 병용 부적합 사례가 9.9%, 약품의 배오 불합리 사례가 3.8%, 용법과 용량의 불합리 사례가 35.1%, 투약기간 부당 사례가 5.4%를 차지하였다고 보고되었다.14)

또, 여러 과의 서의사 118명의 설문 조사에 의하면, 94.9%의 서의사가 중성약을 처방한 적이 있었는데, 그중 85.4%가 변증론치(辨證論治)를 거치지 아니하고 약품설명서에 따라 중성약을 처방하였다고 응답하였다. 서의사 64.4%는 한약간의 배오금기를 모르고 있었고, 53.3%는 중성약의 약성을 모르고 처방하였다고 한다.15)

8. 중-서약 병용 부작용의 대처방안
중-서약의 병용에 따른 문제점의 주된 원인은 공효가 유사한 중약과 서약의 중복 용약과 약리학적 금기성 병용, 약원성질환 유발성 병용, 약리작용 길항성 병용 등이었다. 따라서 약물 상호작용의 기초와 임상 연구를 더욱 강화하여 중-서약 병용 투약의 원칙과 주의사항을 확립하는 것이 합리적이고 안전한 병용에 중요한 의의가 있다고 하겠다.

한편 중국 약물불량반응의 급격한 증가 배경에는 서의들의 잘못된 중-서약 병용이 원인이라는 보고도 있다. 소주시(蘇州市) 오중구록직인민병원(吳中區甪直人民醫院)의 2015년 1월~2016년6월 외래 환자의 중성약 처방을 분석한 결과, 중의사의 불합리한 처방은 30%를 차지하였고, 서의사의 불합리한 처방은 70%로 나타났다.16)

서의의 중약 사용의 문제점은 한마디로 ‘중약서용(中藥西用)’에 따른 문제로서, 서의들이 중약에 대하여 자세히 알지 못하며, 중의약의 이론체계인 변증론치 진단 과정을 거치지 않고 처방함에 따라 드러난 문제로 볼 수 있다.17) 따라서 현재 중국 보건당국에서는 서의들이 중의이론하에서 중약을 합리적으로 사용하도록 서의에 대한 중의약 교육을 강화하고, 의과대학에서도 중의약 교육의 수준을 높이도록 요구하고 있다.18)

9. 중-서약 병용 치료의 주의사항19)
중-서약 병용 치료의 주의사항은 다음과 같다.
① 약효가 확실하고 안전성이 비교적 높은 한약제제의 사용을 먼저 고려하여야 한다.
② 약리작용이 유사하거나 근접한 중약과 서약은 병용 투약의 이익을 평가하여야 하고, 감량 여부를 고려하여야 한다.
③ 노인, 영유아, 임부, 수유기 여성, 간장, 신장, 심장 등 장기 기능에 이상이 있는 환자들은 병용에 주의해야 한다. 치료 효과가 불명확한 병용 투여는 피해야 한다.
④ 의사로 하여금 중약약리에 대한 이해도를 높여 잠재된 위험성의 발생을 낮추어야 한다.
⑤ 중, 서의간의 소통을 늘려서 중의의 변증시치(辯證施治)와 서의의 변병치료(辨病治療)가 유기적으로 결합하도록 하여야 한다.
⑥ 각 의료기관은 환자의 특징에 따른 병용 처방집을 만들어 임상각과로 하여금 상견질환의 병용 처방 정보를 제공하게 하고, 중-서 임상약사로 하여금 병용 처방에 대한 정보를 심의하게 하고, 따로 의-약사 전문가위원회를 조직하여 병용 처방에 대해 논의를 하여야 한다.

중서약복방제제와 중-서약 병용요법의 시사점
중국의 중-서약 병용요법은 양약의 사용량을 줄여 양약의 약물 부작용을 감소시키고, 약효를 증강시키는 방법의 일환으로, 중국 임상에서 널리 쓰여 왔다. 중서약복방제제는 이러한 병용 경험을 토대로 만들어진 형태의 의약품으로 향후 세계 의약품 시장에서 새로운 영역을 개척할 것으로 보인다. 아직은 소수이긴 하지만 우리나라와 일본, 대만, 독일에도 이런 유형의 의약품이 이미 출시되어 있다.20)

앞으로 중국과의 FTA 진행 상황에 따라 이러한 의약품은 우리나라에서 쓰이기가 용이할 것으로 보인다. 이런 복방제제는 한약이 주성분이므로 한의사들이 사용하는 것이 학문적으로나 법적으로 타당하다. 따라서 한의사들도 복방제제에 대한 이해도를 높여서 본격적인 사용에 대비해야 한다. 이는 21세기 한의사들에게 새로운 시장을 열어줄 것이다. 다시는 생약제제와 천연물신약 사건 때와 같이 오판, 실기하여 잘못을 저지르는 일이 없도록 하여야 할 것이다.

한약과 양약의 병용요법은 몇 가지 주의사항만 잘 지키면 상당히 효과적이고 유용한 치료법이다. 이미 환자 개인의 선택에 따라 한약과 양약 두 가지를 임의로 복용하는 환자들도 많은 실정이다. 이러한 병용요법 지도는 한약을 전혀 공부하지 않은 양의사들보다 대학과정에서 생리학과 병리학, 약리학을 공부한 한의사들이 더 잘 할 수 있는 분야라고 하겠다. 따라서 보건당국에서도 이 분야에 대한 연구 투자를 아끼지 말아야 하며, 한의사들도 이 분야에 대한 관심을 가지고 연구하는 사람들이 많아지기를 바란다. 오지 않은 미래는 관심을 가진 자들의 몫이다.



각주


12) 閆秀峰 外, 中藥西用和中西藥合用的現狀和趨勢, 中醫雜志 2012年 11月, 第53卷 第21期, p.1870
13) 劉冬淩 外, 四川生理科學雜志, 2006年 28(4) p.1713) http://chuansong.me/n/568193752511
14) 金敏, 我院2010年中成藥處方分析, 中醫藥導報, 2012年 1月, 第18卷 第1期, p.72
15) 賀斌, 西醫師使用中成藥情況調查及分析, 中華全科醫師雜誌, 2012年 4月, 第11卷 第4期, p.312
16) 趙秀蘭, 我院門診中成藥不合理處方分析, 中國處方藥 2017年 第15卷 第1期, p.33
17) 戰偉, 中成藥使用也要辨證論治, 中醫藥臨床雜志, 2012, 第24卷 第1期, p.75
18) 閻秀菊 外, 以“合理使用中成藥’’爲目標的西醫院校中醫教學改革探索, 西北醫學教育, 2008年 10月 第16卷 第5期, p.1020
19) 李哲 外, 中成藥與西藥聯合使用的現狀、問題及建議, 臨床藥物治療雜志, 2015年 7月, 第13卷 第4期, p.68
20) 文婷婷, 已上市中西藥複方製劑存在的問題及管理建議, 成都中醫藥大學 2015年 碩士學位論文, p.1~3

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