국의대사 팡허첸方和謙의 경험방 “화간탕和肝湯”

【조성】

당귀12g, 백작약12g, 백출9g, 시호9g, 복령9g, 생강3g, 박하(後下)3g, 炙감초6g, 당삼9g, 소경9g, 향부9g, 대조4개



【공효】

양혈유간養血柔肝, 건비익기健脾益氣, 소간리기해울疏肝理氣解鬱



【주치】

간비실화肝脾失和의 병증.

간울혈허肝鬱血虛, 비위실화脾胃失和에 의한, 양측 옆구리통증, 흉협만민胸脅滿悶, 두훈목현頭暈目眩, 신피핍력神疲乏力, 복창腹脹, 심번실면心煩失眠, 월경불조月經不調, 유방창통乳房脹痛, 맥현허弦虛를 치료한다.



【방해】

소요산에 당삼, 향부, 소경, 대조가 가미된 처방이다. 당귀, 백작은 군약으로 양혈유간養血柔肝한다. 시호, 박하, 소경, 향부는 신약이며, 시호와 박하의 소간해울疏肝解鬱에 소경과 향부가 첨가되어 간의 상역을 내리고 삼초의 기를 조달調達한다.

당삼, 복령, 백출, 감초는 사군자탕으로 감온익기甘溫益氣, 건비화위健脾和胃한다.



【가감응용】

화간탕은 간비실화의 다양한 병증에 사용된다. 간염에는 인진, 황금, 치자, 호장, 오미자를 가미하고; 담석증, 담낭염에는 울금, 계내금, 지각, 천련자를 가미하며; 만성위염에는 진피, 반하곡, 사인, 구인, 炒곡맥아를 가미하고; 갱년기증후군에는 울금, 백합, 맥문동, 부소맥을 가미하며; 유선증생乳腺增生에는 괄루, 青귤엽, 포공영 등을 가미한다.



【의안】

온溫모, 여, 69세, 2003년 5월22일 초진.

환자는 페인트 도색업에 종사하였으며 직업병으로 간 손상후 간기능이상 10여년. 최근 반년동안 황달이 가중되었고 피핍무력疲乏無力하다.

얼굴색이 회암晦暗하고 눈에 부종이 있으며 공막이 노랗다(±). 하지부종과 함께 저열低熱, 구고口苦가 있으며 수면이 좋지 않다. 서양약을 복용하지만 효과가 좋지 않다. 혀는 붉고 설태는 박백薄白하며 맥은 현삭弦數하다.



실험실 검사: ALT264IU/L, 직접빌리루빈:1.4mg/dl, ESR:46mm/h, WBC:4.0×109/L, PLT:95×109/L. 복부초음파: 간에 미만성병변이 있고 비장이 크며 담낭염이 있다.

진단: 간손상(간비불화肝脾不和, 사체경맥邪滯經脈). 병위는 간, 담, 비이며 허중협실증虛中夾實證에 속한다. 팡선생은 화간탕을 사용하여 조화간비調和肝脾, 이담거사利膽祛邪하도록 하였다. 화간탕에 北사삼10g, 인진6g, 焦신곡6g, 진피6g, 연교10g, 울금6g, 사인(後下)3g, 生황기12g을 가미하여 14첩 처방.



2진(2003년 6월9일): 복약 후 증상이 경감되었으며 저열과 공막의 황색이 사라졌다. 여전히 얼굴과 하지에 수종이 있다. 위 처방에 동과피10g, 生의이인20g을 더해 14첩을 처방했다. 1개월 치료로 부종이 사라졌다.

설명: 환자는 직업병으로 간손상이 있다. 습열사독濕熱邪毒이 간장에 침범하여 간의 소설기능이 실조되어 구고口苦하며, 습열훈증濕熱熏蒸하여 저열이 있고, 담즙이 외일外溢하여 황달이 초래되었다. 목극비토木克脾土로 인한 운화실조로 핍력乏力, 납차納差, 하지부종이 나타났다.



만성간병이나 간기울결에 의해 비위기능에 영향을 받았을 때 고한苦寒한 약을 과용하면 비위가 손상을 입아 질병이 오래토록 낫지 않는다. 이때는 조화간비調和肝脾, 익기배중益氣培中법으로 치료해야한다. 초진에서 화간탕에 인진, 연교를 가미하여 해독리담퇴황解毒利膽退黃하고, 인진, 울금, 황기로 청열리습보기熱利濕補氣하였다. 2진에서는 비허와 수종을 위해 동과피와 生의이인을 가미하여 건비소종健脾消腫하였다.



【참고문헌】

李文泉.方和謙用“和肝湯”的臨床經驗[J].中醫雜志,1992,33(12):25-26

李文泉,權紅 等.方和謙創“和肝湯”的組方原則和臨床應用[J].上海中醫藥雜志,2008,42(2):1-3

方和謙.中國現代百名中醫臨床家叢書:方和謙[M].1版.北京:中國中醫藥出版社,2008



한의학정책연구원 베이징연구소

이승우 연구원