유산소 운동, 알츠하이머에 따른 인지 저하 지연

[편집자 주] 본란에서는 한의약융합연구정보센터(KMCRIC)의 '근거중심한의약 데이터베이스' 논문 중 주목할 만한 임상논문을 소개한다.

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◇KMCRIC 제목

유산소 운동이 알츠하이머병의 인지 기능 향상에 미치는 영향



◇서지사항

Panza GA, Taylor BA, MacDonald HV, Johnson BT, Zaleski AL, Livingston J, Thompson PD, Pescatello LS. Can Exercise Improve Cognitive Symptoms of Alzheimer’s Disease? J Am Geriatr Soc. 2018 Mar;66(3):487-95. doi: 10.1111/jgs.15241.



◇연구설계

운동군과 비운동군이 인지 기능에 미치는 영향을 비교한 대조군 연구를 대상으로 수행한 체계적 문헌고찰 및 메타 분석 연구



◇연구목적

운동이 알츠하이머병의 인지 기능에 미치는 영향을 평가하기 위함.



◇질환 및 연구대상

알츠하이머병을 진단받았거나, 알츠하이머병으로 진행될 위험이 높은 경도 인지 장애 (MCI), 치매 유발 유전자 (ApoE4) 보유, 생물학적 부모가 알츠하이머병 진단받은 경우 등을 포함한 19세 이상 성인



◇시험군중재

다른 치료적 중재가 없는 유산소 운동 및 저항 운동 (흔히 말하는 근력 운동) 수행군



◇대조군중재

식이 요법 및 운동이 전혀 없는 대조군



◇평가지표

중재 전후 치매 선별 검사로 가장 많이 사용되는 간이 정신 상태 검사 (MMSE)



◇주요결과

1. 운동이 인지 기능 향상에 약간의 유의한 효과가 있었음 (d=0.47).

2. 집단 내 분석에서 운동이 인지 기능을 향상 (d=0.20)시킨 데 반해, 대조군은 인지 기능이 저하 (d=-0.18)되는 모습이 관찰됨.

3. 유산소 운동이 중등도의 유의한 효과 (d=0.65)를 보인 데 반해, 다른 형태의 운동은 그러지 못함 (d=0.19).

* 운동은 주 3.4±1.4회 빈도, 중등도 강도로 45.2±17.0분간, 18.6±10.0주 동안, 유산소 운동 위주 (65%)로 진행됨.

** 표준화된 평균차의 효과 크기 (standardized mean difference effect size, d) 영향력을 양적으로 비교하기 위해 사용



◇저자결론

알츠하이머병을 진단받았거나, 알츠하이머병으로 진행될 위험이 높은 개인에게 운동은 인지 기능 저하를 지연시켜줄 것으로 기대됨. 특히, 유산소 운동이 가장 유익할 것으로 판단됨. 연구 결과를 보다 명확히 하기 위해서는 객관적인 인지 평가 도구를 포함하는 추가적인 무작위 대조군 연구가 필요함.



◇KMCRIC 비평

운동은 우리 뇌에서 긍정적인 신경생리학적 변화를 통해 인지 기능 향상에 도움을 주기 때문에, 노년층 뇌 건강 향상을 위한 비용 효율적인 치료 선택지로 추천된다 [1]. 그리고 전문가 의견을 기반으로 65세 이상 노인들을 위한 WHO 운동 권고안도 나와 있다 [2]. 그럼에도 불구하고 본 연구가 우리에게 줄 수 있는 의의는 무엇일까.

WHO 운동 권고안은 기존 메타 분석 연구를 통한 전문의 의견을 기반으로 한다. 하지만 메타 분석 연구별로 결과가 혼재되어 있는데, 그 한 가지 원인으로 메타 분석 방법론적 질 평가를 위한 AMSTAR 체크리스트를 대부분 만족하지 못한다는 점을 들고 있다. 즉, 본 연구는 전 연구들에 비해 보다 엄격한 체계적 고찰을 진행한 연구이기에 결과 신뢰성이 높다. 또, 기존 연구들의 경우 치매 종류를 구분하지 않고 포함한 데 반해, 본 연구에서는 알츠하이머형 치매만을 대상으로 한 점도 결과 신뢰성을 높이는 요소이다.

하지만 본 연구에도 제한점은 있다. 가장 큰 발견으로 꼽는 유산소 운동이 인지 기능에 더욱 효과적이라는 점을 살펴보면, 그룹 내 분석을 통해 얻어진 결과이다. 하지만 그룹 간 분석에서는 운동 종류가 통계적으로 유의미한 조절 변수로 나타나지 않았다. 이 때문에 유산소 운동이 인지 기능에 보다 효과적이라는 명확한 결론을 이끌어내기 위해서 추가적인 연구가 필요하다.

본 메타 분석 연구 결과는 기존 WHO 운동 권고안이 적합했음을 지지한다. 하지만 본 연구에 포함된 저항 운동 무작위 대조군 연구가 1개 뿐이기에, 근력 운동 및 기타 (유연성, 균형) 형태의 운동이 인지 기능에 미치는 영향에 대해서 현재 결론을 내는 것은 적절치 못하다.

흔히들 연구에는 끝이 없다고 하지만, 개인적인 의견으로는 본 메타 분석 연구 수준의 근거라면 치매 및 경도 인지 장애 환자들에게 우선적으로 주 3회 이상의 규칙적인 유산소 운동 (아쿠아로빅, 자전거, 걷기 운동)을 자신 있게 권할 수 있을 것 같다.



◇참고문헌

[1] Erickson KI, Kramer AF. Aerobic exercise effects on cognitive and neural plasticity in older adults. Br J Sports Med. 2009 Jan;43(1):22-4. doi: 10.1136/bjsm.2008.052498.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18927158

[2] World Health Organization. Physical Activity and Older Adults. (Accessed: January 18 2017)

http://www.who.int/dietphysicalactivity/factsheet_olderadults/en



◇KMCRIC 링크

http://www.kmcric.com/database/ebm_result_detail? cat=SR&access=S201803018