대한형상의학회에서 전하는 임상치험례 <16>

전창훈

혜화당한의원장

여 60세. 2021년 12월17일 재진.

【形】 161cm/75kg. 기과. 양명형. 頭大.

【色】 관골홍조. 

【脈】 76/77

【腹診】 거안. 심구<중완압통. 

【旣往歷】 

① 평일에는 학교 급식일. 주말에는 예식장 식당일. 일주일 내내 일한다. 최근에 학교 일은 나이 때문에 정년으로 그만 둠. 

② 담석증으로 3번 병원행. 링거 맞으면 돌이 빠진다. 오빠가 담석증 시술하다 돌아가심. 

【症】 

① 보름 전부터 좌측 어깨 상지의 통증. 수5지 지절마디가 굵어져 있다. 압진시 통증. 수삼리 부위까지 아프다. 팔을 비틀면 좌측 주관절 아래로 수 5지까지 당긴다. 

② 최근에 같이 근무하는 사람 때문에 스트레스를 많이 받는다. 목의 이물감이 약간 있다.

③ 상열감과 한출이 한번씩 있다. 

④ 입이 쓰지는 않다. 

⑤ 우측 옆구리의 결림이 있다. 주말에 일할 때 과식하면 옆구리가 결린다. 

⑥ 원래 잘 먹는다. 빨리 먹는다. 음식 가리려 한다. 팥이나 밀가루에 신물이 오른다. 주말에 일하기 때문에 힘들어서 과식하고 맥주도 한병 한다. 원래 술은 못한다. 

⑦ 날궂이 한다. 

⑧ 변비기가 약간 있다. 

⑨ 상열감과 한출이 한번씩 있다. 

【治療 및 經過】

① 19년 6월15일: (맥 71/73) 그제 참외 드시고 안 좋은지 이후 어지럽다. 최근에 화가 나는 일이 있었다. 짜증도 많이 올랐다. 어지럽고 눈앞이 캄캄하다. 혈압이 원래 있다. 현재 혈압은 120/80. 가슴이 답답하다. 명치 밑이 막힌 듯이 안 좋다. 어깨와 허리가 아프다. 우측 어깨는 여전히 아프다. 잘 드신다. 소화 안되는 느낌에도 음식은 들어간다.⇒ 양혈거풍탕. 음곡 곡택 + 내관 공손

② 19년 9월17일: (맥 74/66) 최근에 다시 어지럽다. 두중감이 있다. 눈이 침침해온다. 어깨가 굳고 뒷골이 당긴다. 일은 계속 많은 편이다. ⇒ 궁궁산. 음곡 곡천 + 소부 행간

③ 19년 10월2일: (맥 77/72) 피곤감도 덜하고 어지러움도 덜하다. 머리가 아프다. 잘 때 좌측 귀에서 진물이 난다. 이비인후과에서 단순염증 진단. 노란 물이 나온다. ⇒ 서각음자 10첩

④ 19년 10월16일: (맥 73/71) 좌측 귀의 농이 많이 줄었다. 아직은 딱지가 앉고 귀지를 파내면 연속해서 파내야 한다. ⇒ 서각음자 10첩

⑤ 19년 10월29일: (맥 76/77) 좌측 귀가 아직 아프다. 진물이 나온다. 전보다 새벽에 맑은 진물이 나고 양은 줄었다. 최근에 감기도 잘 안오고 머리 아픈 것도 덜하다. 컨디션은 다소 나은 느낌이다. ⇒ 서각음자 10첩  

⑥ 19년 11월14일: (맥 75/75) 좌측 귀의 진물은 더 이상 안 나온다. 한번씩 딱지가 생겨 나온다. 배 주위로 살이 찌는 느낌이다. 전보다 컨디션은 낫다. ⇒ 궁궁산 1제 

⑦ 21년 8월3일: (맥 75/73) 기상 후에 어지럽고 눈두덩이 붓는다. 목에 가려움도 약간 있다. 최근에 일하다가 1주일 방학. 쉬고서 더 아파온다. 눈도 침침하고 눕고 싶은 느낌이 자꾸 든다. 어깨와 등 허리가 같이 아프다. 원래 식탐이 있다. 최근에 식미가 떨어진다. 머리로 땀이 많이 난다. ⇒ 궁궁산 1제 

⑧ 21년 12월17일: (맥 76/77) ⇒ 개결서경탕 1제. 음곡 곡택 + 태백 대릉–내관 공손 

⑨ 22년 1월10일: (맥 76/72) 좌측 상지의 통증. 수5지의 지절 마디가 아프다. 전보다 나은데 아직 결절이 있다. 좌측 곡지 부근이 시큰하고 안 좋다. 목의 이물감은 전보다 많이 줄었다. 손저린 것도 많이 줄었다. 엉덩이 부근의 진물이 난다. 피곤하고 하면 팔료부위로 창이 돋고 뜯어서 피를 내야 시원해진다. ⇒ 개결서경탕 1제. 음곡 곡택 + 태백 대릉 - 내관 공손 

⑩ 22년 2월7일: (맥 62/59) 좌측 어깨 상지 어깨의 통증은 많이 줄었다. 좌측 수5지 끝마디의 결절이 아직 아프다. 목의 가래느낌은 많이 줄었다. 우측 옆구리의 결림이 있다. 담석으로 3번 병원행. 링거 맞으면 담석이 빠진다. ⇒ 청리자감탕(홍가비전). 음곡 곡택 + 태백 대릉 

【考察】

① 상기 환자는 기혈이 구실하여 체격이 크고 눈두덩이 두툼하며, 식탐이 있고 배고픔을 못 참는 양명형이면서, 턱각과 액각이 발달한 기과의 형상을 가졌다. 양명형으로 내열이 조장되기 쉬우며, 머리가 커서 상기 상열이 잘 일어날 수 있고 상부 풍열의 병리가 잘 올 수 있는 환자다. 또한 기과로 기울이나 음혈부족의 병리가 생길 수 있는 환자다. 

② 기존 치료에서 양명형 頭大자의 형상에 근거하여 두풍증에는 양혈거풍탕과 궁궁산으로 치료했으며, 풍습으로 인한 중이염에 서각음자를 써서 유효한 결과를 얻었던 환자다. 이번 내원 시에는 기과의 형상에 근거하여, 칠정으로 인한 어깨 상지 수지절의 통증으로 보아 개결서경탕과 청리자감탕(홍가비전방)을 써서 유효한 치료결과를 보았다.

③ 개결서경탕은 『동의보감』 「피문」 마목에 나오는 처방이다. 『임상한의사를 위한 형상의학』에서는 ‘신과, 기과, 눈꼬리가 올라간 사람, 인당이 울한 사람’의 형상에 오십견 마목 등에 활용하는 처방으로 설명하였다. 또한 ‘정기천향탕 가감방이다. 울체로 팔다리에 순환장애가 생긴 것을 거담행기시켜 소통시켜 주는데, 다리보다는 팔에 더 잘 작용한다. 스트레스로 인한 울체로 화를 잘 내는 사람에게 쓰며, 그런 경향을 특히 잘 보이는 기과에게 잘 맞는다’고 하였다.

④ 개결서경탕을 지산은 12경맥을 운행시키는 약으로 보았다. 구궁론 강의(95년 3월11일) 중에 ‘12經脈을 운행시키는 약이 무슨 약이겠느냐? ... 麻木에 보면 개결서경탕, 쌍합탕, 사물탕 合 이진탕 加 桃仁紅花白芥子竹瀝薑汁 등의 처방이 나오는데, 이런 말이 쓰여 있다. 이것은 經을 운행시키는 약’이라고 하였다. 또한 강의(95년 4월8일)에 ‘풍한습을 배제 못해서 들어오는 병의 기본방이 담체에는…개결서경탕을 쓴다. 膀胱體에서 풍한습을 배제시키지 못했을 때 쓰는 약은 쌍합탕 이렇게 된다’고 하였다. 또한 지산형상의학에서는 ‘심장이나 위장이 나쁘다는 것은 十二經脈이 나쁘다는 얘기이다. 심장 위장이 나쁘면 十二經脈에 대한 약을 써주는데 手足麻木에 대한 약을 쓴다…만일 여성의 경우 뚱뚱한 사람이라면 쌍합탕을 쓰고, 膽體라면 개결서경탕을 쓰는데 개결서경탕은 향소산의 邊方이다(2권 p.242)’고 하였으며, ‘이 여성의 脈을 보면 肝脾에 걸려 있는 것을 보게 되는데 이것이 바로 七情氣滯이다. 肝脾가 鬱해 있으니까 憂鬱하거나 속상한 일이 있거나 아니면 생식기에 가려운 증세가 있을 수 있다(2권 p.250)’고 하였다. ‘개결서경탕은 향소산의 변방이다. 감기 몸살 비슷한 것이 있다는 것은 皮膚呼吸이 안 되는 것이다. 玄府를 열어 發散을 시켜야 한다. 얼굴의 측면이 발달된 것을 膽體라고 한다. 밭의 고랑이 높은 것과 같다. 고랑을 파놓는 이유는 風寒濕이 잘 빠지도록 하기 위해서다. 따라서 측면이 발달된 사람은 실제로는 風寒濕을 排除 못하는 것으로 본다(4권 p.277)’고 하였다. 즉, 지산은 개결서경탕을 향소산의 변방으로 十二經脈을 운행시키는 약이라 하였다. 또한 七情氣滯의 鬱脈(계위가 걸친 맥)이 있을 때 활용하였다. 참고로, 氣가 체한 것으로 매핵기(목에 사탕이 하나 걸린 것 같지요?)를 문진하였다. 

⑤ 개결서경탕의 『방약합편』 활투에서 ‘手足이 저리면서 아프다면 威靈仙 牛膝 木瓜를 가하고 附子도 조금 가한다’고 하였다. 또한 行經하는 죽력 강즙을 넣어 조복하라 하였다. 

⑥ 청리자감탕(홍가)은 좌수 5지의 지절마디 결절과 통증을 보고 처방하였다. 

【參考文獻】

① 『동의보감 p.734』 「피문」 【麻木】○麻木 宜人蔘益氣湯 神效黃芪湯 冲和補氣湯 雙合湯 開結舒經湯 麻骨方 [開結舒經湯] 治婦人七情六鬱 氣滯經絡 手足麻痺 紫蘇葉 陳皮 香附子 烏藥 川芎 蒼朮 羌活 南星 半夏 當歸 各八分 桂枝 甘草 各四分 右剉作一貼 薑三片煎 入竹瀝 薑汁調服

② 『임상한의사를 위한 형상의학 p.150』 開結舒經湯 

③ 『홍가비전』 淸离滋坎湯(좌수) 숙지황 건지황 천문동 맥문동 당귀 백작약 산수유 산약 백복령 백출 7분 목단피 택사 지모 황백 자감초 5분 등심 1개 공심복