목 통증 환자 치료에 사각근 침 치료 vs 마사지

[편집자 주]  본란에서는 한의약융합연구정보센터(KMCRIC)의 ‘근거중심한의약 데이터베이스’ 논문 중 주목할 만한 임상논문을 소개한다. 

최영진

경희다복한의원

◇KMCRIC 제목

목 통증 환자 치료에 사각근 침 치료 vs 마사지

◇서지사항

Arias-Buría JL, Monroy-Acevedo Á, Fernández-de-Las-Peñas C, Gallego-Sendarrubias GM, Ortega-Santiago R, Plaza-Manzano G. Effects of dry needling of active trigger points in the scalene muscles in individuals with mechanical neck pain: a randomized clinical trial. Acupunct Med. 2020 Dec;38(6):380-387. doi: 10.1177/09645 28420912254.

◇연구설계

단일 맹검 시험. 침 치료와 마사지 치료 효과 비교 임상연구

◇연구목적

전사각근 TrP 이완을 위한 침 치료와 마사지의 효과를 비교하기 위하여

◇질환 및 연구대상

병리적 원인이 없는 기계적 목 통증 환자 50명을 모집하여, 전사각근에 TrP가 없는 환자, 침 치료를 두려워하는 환자, 목 부위 수술력이 있는 환자를 제외한 30명

◇시험군 중재

1) 침군(n=15): TrP를 강하게 누른 상태에서 빨리 자입하고 빨리 빼 국소 연축 반응을 유도하는 단자법을 사용하고, 염전을 하지 않았다.

2) 마사지군(n=15): 마사지는 30초간 실시하였고, 시술자가 taut band의 이완을 느낄 수 있는 강도로 시행되었다.

◇대조군 중재

N/A

◇평가지표

시술 1일 후, 1주일 후, 1개월 후에 자가 통증 지수(NPRS, 0-10), 목 장애 지수 설문지(NDI, 0-50), 흡기 시 호흡량을 측정하였다.

◇주요결과

침 치료군은 자가 통증 지수(NPRS)는 5.5에서 1일 후 4.7, 1주일 후 3.8, 1개월 후 3.4로 최종적으로 -2.1의 변화가 지속적으로 있었다. 마사지군은 5.7에서 1일 후 5.1, 1주일 후 4.8, 1개월 후 4.8로 -0.9의 변화가 있었지만 시술 후 일주일까지만 감소가 있었다.

10개의 질문으로 구성된 설문지 점수로 계산하는 목 장애 지수(NDI)도 침 치료군이 우수했다. 침 치료군은 21.7에서 1개월 후 16.0으로 5.7로 감소했고, 마사지군은 20.0에서 16.0으로 4만큼 감소했지만 침 치료군보다는 감소가 적었다. 

흡기 시 호흡량도 침 치료군은 3502mL에서 1개월 후 3729mL으로 227mL 증가하였지만, 마사지군은 3438mL에서 3355mL로 오히려 83ml 감소하였다.

◇저자 결론

기계적 목 통증 환자에게 전사각근 침 치료가 마사지보다 통증 감소와 흡기 시 호흡량 증가에 더 효과적이었다.

◇KMCRIC 비평

본 연구는 전사각근 TrP를 가지고 있는 목 통증 환자에서 침 치료와 마사지의 효과를 비교하기 위해 수행되었다.

TrP는 Trigger Point의 약자로, 방아쇠점이라 번역한다. 1942년 Janet Travell 박사에 의해 고안된 개념으로 우리나라에는 <통증 유발점의 기전과 치료>라는 제목으로 저서가 번역되었다. 

통증이 나타나는 부위에 따라 원인이 되는 근육의 경결점을 찾을 수 있고, 그 경결점이 통증의 원인이 된다고 하여 방아쇠점(TrP)이라 명칭했다.

기계적 목 통증은 목 부위에 통증이 나타나지만, 병리적 원인을 찾을 수 없는 경우로, 목의 자세나 움직임으로 틍증이 생기거나, 경추 근육군을 촉진할 때 통증이 생긴다.

침 치료에 사용된 방법은 TrP를 강하게 누른 상태에서 빨리 자입하고 빨리 빼 국소 연축 반응을 유도하는 단자법을 사용하고, 염전을 하지 않았다. 본 논문에서는 이러한 자침방법을 Hong Technique이라고 소개하고 있다. 마사지는 30초간 실시하였고 시술자가 taut band의 이완을 느낄 수 있는 강도로 시행됐다.

목 통증을 가진 환자 30명 중 사각근의 TrP가 있는 환자 30명을 대상으로 15명씩 각각 침 치료와 마사지를 실시하였고, 시술 1일, 1주일, 1개월 후에 자가 통증 지수(NPRS, 0-10), 목 장애 지수(NDI, 0-50), 흡기 시 호흡량을 측정했다.

본 논문에서는 단일 맹검 임상시험 결과, 기계적 목 통증 환자에서 침 치료군이 마사지 치료군보다 우수한 효과를 보임을 보고 하였다. 논문에서 목 통증 외에 흡기 시 호흡량도 측정했다. 이는 전사각근의 방사통이 흉곽 쪽으로 나타나기도 하고, 호흡보조근으로 작동하기 때문에 호흡에 영향을 미치기 때문인 듯하다. 

전사각근은 수양명대장경의 천정혈에 해당한다. <침구대성>에서도 천정혈의 주치로 호흡을 할 수 없는 경우(不得息)을 제시한 바 있어, 흡기 시 호흡량과 천정혈과의 상관관계를 설명하고 있다.

천정혈의 해부학적 위치를 고려할 때, 자침 시 쇄골 아래쪽으로 침첨이 내려가지 않도록 하여 기흉이 발생하지 않도록 자침 방향에 주의해야 한다. 또한 자연 기흉이 의심될 경우에는 오해가 생기지 않도록 사각근 자침을 피하고 원위 취혈하는 것이 좋다.

임상 현장에서는 사각근을 30초 정도 마사지한 후에 자침을 하면 두 효과를 모두 누릴 수 있을 것이다. 정확한 효과 비교를 위해서는 추후 지속적인 연구가 필요하다.

◇KMCRIC 링크

https://www.kmcric.com/database/ebm_result_detail?cat=RCT&access=R202012051