심평원 자보 심사 강화…시스템 개발에 109억 원

자보·건보·비급여 심사 정보 실시간 공유 체계 개발







[한의신문=윤영혜 기자]건강보험심사평가원(이하 심평원)이 자동차보험 심사 시스템에 109억 원의 예산을 투입, 의료기관에 대한 모니터링을 강화할 예정이다.



심평원은 최근 '자동차보험 차세대 심사시스템 구축 용역'을 발주, 22개월간 약 109억 원을 투입할 예정인 것으로 확인됐다.



차세대 심사시스템의 목표는 현재 업무 전산화 중심의 CS기반 분리 시스템에서 향후 고객 및 사용자 중심의 웹 기반 통합 시스템을 통해 확장성과 유연성을 갖춘 시스템으로 탈바꿈하겠다는 것.



심사시스템 구축에는 하드웨어 등의 인프라 외에도 새로운 심사체계 도입을 위한 신규 업무 개발도 포함된 것으로 알려졌다. 주로 자동차보험 환자의 건강종합정보서비스 제공, 보험사기 예방, 기왕증 심사, 비급여 관리체계 구축 등이다.



또 비급여 통합관리 체계를 구축해 자동차보험과 건강보험, 비급여 심사 정보를 실시간으로 공유하는 체계도 구축될 예정이다. 심사 경향 및 사례분석을 통해 비급여 수가개발, 전산심사 항목 발굴 및 심사체계도 개발할 계획이며 자보 비급여 비용목록표, 관리코드 부여, 이력관리 등을 통해 심사화면에 실시간 정보도 제공한다.



보험회사 업무지원을 위한 정보제공도 확대한다. 종별, 시군구별로 의료기관 현황 정보를 제공하고 진료정보 분석 시스템을 통해 각종 통계정보를 조회할 수 있도록 할 예정이다. 이로써 보험회사가 심평원 업무포털서비스에 접속하지 않고도 자사 시스템을 활용해 정보를 조회할 수 있게 할 전망이다.



심평원 관계자는 "현재 자동차보험 심사 시스템이 건강보험 심사 시스템을 사용하고 있어 구조적 노후화로 인해 한계에 도달했다고 판단했다"며 "최신 IT 기술을 반영한 새로운 시스템 구축을 통해 환자, 정부, 보험사, 의료기관 등 다양한 이해관계자의 요구를 적시에 수용할 수 있는 스마트 심사시스템을 구축하겠다"고 밝혔다.