임상을 위한 현명한 선택 – 43

최근 미국 의학계에서는 불필요한 의료, 과잉진단과 과잉치료에 대한 자기 반성의 바람이 불고 있습니다. 본란에서 소개해 드리는 ‘현명한 선택(Choosing Wisely)캠페인’은 미국내과의학위원회가 창설한 ABIM재단이 지난 2012년부터 진행해오고 있는 계몽 운동으로, 환자와 의료진 모두에게 과잉의료에 대한 근거중심의학 정보를 제공해, 의사와 환자와의 관계를 긴밀히 하고, 환자 중심의료를 추진하는 것을 목적으로 하고 있습니다. 현재 50개 이상 미국 전문학회가 본 캠페인에 참여하고 있으며, 원문과 새로 업데이트된 정보들은 웹사이트(http://www.choosingwisely.org)에서 바로 확인하실 수 있습니다.



“저위험군·관상동맥 가능성 환자에 자기공명영사검사 시행하지 말 것”



심혈관 자기공명학회 Society for Cardiovascular Magnetic Resonance



1. 검사 전 확률이 낮은 관생동맥환자에 대한 기초평가로서의 심혈관부하 자기공명영상검사를 시행하지 말 것

→운동을 통해 정상 ECG소견을 보일 수 있는 등 저위험 흉통 환자의 기초평가로서도 다른 저렴한 검사가 있다. 부하 자기공명영상촬영은 기초평가에서 애매한 소견을 보이거나 ECG가 비정상이면서 운동이 어려운 환자, 중간정도 위험을 가진 환자에게 적합한 검사이다.



2. 저위험, 비심장수술을 받을 환자에 대한 수술 전 평가로 심혈관부하 자기공명영상검사를 시행하지 말 것

→이 검사는 이러한 환자에 대한 이득이 입증되지 않았고, 환자의 임상적 결과를 개선시키지 못하고 비용만 증가시킨다.



3. 관상동맥질환 가능성이 높은 급성흉통환자에 대해 심혈관부하 자기공명영상검사를 시행하지 않는다.

→이러한 검사는 치료를 지연시킬수 있다. 이에 해당하는 고위험군은 ST분절상승이나 심장효소 양성 등의 소견이다. 기초평가와 치료후, 비-부하 심혈관자기공명 검사는 허혈성 심손상인지 비허혈성심손상인지 진단하는데 도움을 줄 수 있다.



4. 관상동맥 스텐트 시술력이 있는 유증상 환자에게 관상동맥 자기공명영상검사를 시행하지 말 것

→자기공명영상상 관상동맥 스텐트는 artifacts를 유발하므로 진단 목적으로 사용이 어렵다.



5. 무증상환자에 대한 기초평가로서 관상동맥 자기공명영상검사를 시행하지 말 것

→관상동맥 자기공명영상검사는 관상동맥죽상경화증의 평가로서의 가치가 확립되지 않았다. 이 검사는 이례적인 관상동맥의 감지와 구별에 사용돼야 한다.