임상을 위한 현명한 선택 – 42

최근 미국 의학계에서는 불필요한 의료, 과잉진단과 과잉치료에 대한 자기 반성의 바람이 불고 있습니다. 본란에서 소개해 드리는 ‘현명한 선택(Choosing Wisely)캠페인’은 미국내과의학위원회가 창설한 ABIM재단이 지난 2012년부터 진행해오고 있는 계몽 운동으로, 환자와 의료진 모두에게 과잉의료에 대한 근거중심의학 정보를 제공해, 의사와 환자와의 관계를 긴밀히 하고, 환자 중심의료를 추진하는 것을 목적으로 하고 있습니다. 현재 50개 이상 미국 전문학회가 본 캠페인에 참여하고 있으며, 원문과 새로 업데이트된 정보들은 웹사이트(http://www.choosingwisely.org)에서 바로 확인하실 수 있습니다.



“CT혈관조영술·관상동맥칼슘CT 등 제한적 사용 권장”



심혈관 CT학회 Society of Cardiovascular Computed Tomography



1. 스텐트, 바이패스 시술을 포함해 알려진 관상동맥 질환이 있는 환자에 대해 관상동맥칼슘CT를 시행하지 말 것

→관상동맥칼슘CT검사는 관상동맥질환이 없는 개인의 평가에 사용되며, 알려진 질환을 가진 군에 대해서는 진단적 가치가 제한적이다.



2. 관상동맥칼슘CT를 수술 전 평가로서 어떤 경우에든 사용하지 말 것

→이 검사가 수술 전 평가로 사용돼 환자의 진단, 예후에 영향을 준다는 근거는 없다. 비용만을 증가시키며 근거중심적 접근을 위배하는 것이다.



3. 관상동맥칼슘CT검사를 저위험 무증상군의 검진목적으로 사용하지 말 것. 단, 관상동맥질환의 조기발현 가족력이 있는 경우는 예외.

→저위험군에 대한 추가적인 임상 위험 평가가 이뤄지는 경우에는 재분류의 이득이 존재할 수 있다.



4. 무증상군에 대한 CT혈관조영술을 검진목적으로 루틴하게 사용하지 말 것

→관상동맥CT조영술을 통한 관상동맥협착증의 검지는 무증상개인의 칼슘CT를 통한 진단에 추가적 도움을 주지 못한다.



5. 고위험군, 급성흉통을 보이는 경우 관상동맥 CT조영술을 시행하지 말 것

→현재까지 무작위대조시험을 통한 이 검사의 효용성은 저위험군에만 제한적으로 입증됐다.