임상을 위한 ‘현명한 선택’

올바른 진단·치료 위한 美 ‘두통학회’의 지침

1. 안정된 두통 환자에게 신경영상검사를 시행하지 말 것

→다양한 근거중심 기준들은 두 개내 질환 위험이 두통에서 증가하지 않음을 보였다. 더 심각한 두통을 피할 수 있도록 되어야 하며, 두통진단은 반드시 사려 깊은 병력진단과 검진에 따라 어떠한 신경학적 이상(papilledema)등이 없는 경우에 더 심각한 두통을 피할 수 있도록 이뤄져야 한다. 두통의 진단 기준은 두통장애에 대한 국제 분류에 포함돼 있다.

2. 응급상황을 제외하면 MRI가 있을 때 CT를 사용해 두통을 진단하지 말 것

→두통의 신경영상검사가 적응증이 될 때, MRI는 출혈, 중풍, 두부외상 외에서는 우선 선호돼야 한다. MRI는 CT보다 신생물, 혈관질환, 전와, 경연수병변에서 민감도가 높고, 두 개내 압력질환에서 낮다. 두부 CT검사는 방사선 노출로 인해 암 발생을 높이는 반면 MRI는 알려진 위험이 없다.

3. 임상연구 외 목적으로 편두통 발통점 수술적 치료를 시행하지 말 것

→이러한 형태의 편두통 수술은 의문스럽다. 관찰연구와 소규모 연구에서 이익이 확인됐으나 대규모 장기 연구가 이 치료의 이익과 해악을 확인하기 위해 요구된다. 장기 부작용은 알려지지 않았으나 잠재적으로 우려된다.

4. 반복 두통 질환에 butalbital 함유제제를 1차 치료로 하지 않는다.

→이들 약물은 주의력 결핍을 야기하며 중독 및 불필요한 위험을 야기할 수 있다. 편두통 같은 episodic 두통 위험의 증가는 만성적으로 발전할 수 있고, 통증에 대한 민감성을 증가시킨다. 다른 치료가 금기이거나 실패한 경우에 이런 약물이 적절하며, 만성두통으로의 감시가 필요하다.

5. 두통에 OTC 약물을 빈번히, 지속적 사용하는 것을 금할 것

→OTC 약물은 부작용 없이 안전히 사용할 수 있는 경우에 한해서 적절하다. 특히 카페인 함유제제를 비롯한 이들 약물의 빈번한 사용은 두통을 증가시키는데 이를 약물 과용두통이라 한다. 이를 피하기 위해서 OTC 약물의 사용은 1주에 2회 이상 사용을 피하도록 한다.
MOH와 함께, 아세트아미노펜의 장기 과용은 간 손상과 위장관 출혈을 야기할 수 있다.

• 관리자
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