대한형상의학회에서 전하는 임상치험례 <52>

김혜경 본디올강남한의원장

여자 46세. 2022년 8월29일 내원.

【形】 160cm, 48kg. 瘦人, 얼굴 긴 편, 이마 넓다. 관골 발달, 코 발달.  

【色】 얼굴이 흰 바탕에 누런색. 手掌 黃赤.

【旣往歷】 ① 셋째 임신 시 신우신염 앓았다. 

                   ② 13년 전부터 갑상선기능 저하증으로 신지로이드 복용한다.

                   ③ 초경 14세. 출산 아들 3회. 1회 유산(임신 6개월에 계류유산).

【生活歷】 전에는 사회복지사로 상담 많이 했다. 현재 부동산 상담(9∼16시). 

【症】

① 만성피로. 무기력하다. 

② 현훈, 피곤 시 속이 울렁거림. 

③ 자도 피곤하다. 수면(12∼7시). 꿈이 많다.

④ 소변 자주. 방광염 자주 걸린다(찌릿 뻐근).

⑤ 소화불량. 멀미. 

⑥ 대하 약간 노란색, 방광염시는 진한 노란색.

⑦ 생리 규칙적(28일)인데 초경부터 생리통은 있어서 진통제 복용한다. 

【治療 및 經過】

① 2022년 8월29일. 반하백출천마탕 ex제 10일분. 동의보감 前陰門의 가미소요산 가미방 1제(부인문의 가미소요산 가 지모, 지골피, 차전자).

② 10월5일. 만성 피로, 무기력, 소화불량이 덜했다. 방광염증상이 오다가 괜찮았다. 생활상 변화가 많아서 신경 많이 썼다. 감기 들었다가 이제 끝물이다. 기침만 조금 한다. 前陰門의 가미소요산 가미방 1제. 

③ 11월7일. 많이 좋아졌다. 기운이 난다. 방광염 증상이 많이 덜하다. 상동처방 1제.

④ 12월9일. 방광염 양호. 몸이 많이 좋아졌다. 멀미, 울렁거림 없다. 아침기상도 수월하고 의욕이 생긴다. 잘 잔다. 부인문의 가미소요산 1제.

⑤ 2023년 2월25일. 47세. 1달간 독감 걸렸었다. 새로 일을 시작해서 피로하다. 부인문의 가미소요산 2제.

⑥ 11월21일. 머리 많이 써서 힘들다. 자도 피곤하고 컴퓨터를 집중해서 많이 한다. 左 옆구리 쪽 허리가 아프다. 방광염증상 있었다. 등, 어깨 불편. 소화가 안 된다. 잔기침 나온다. 컨디션 떨어지면 춥다. 갑상선기능 저하증 약 계속 먹고 있다. 쌍화탕 배통방(쌍화탕 가 지모 황백 강활 방풍 계지 천마 세신) 1제.

⑦ 2024년 1월16일. 48세. 허리 아픈 것 양호. 잔기침 양호. 한약 먹고 굉장히 좋았다. 소화도 좋다. 목이 잠기고 이물감은 아직 조금 남았다. 쌍화탕 합 곽향정기산 2제. 

⑧ 3월23일. 목이 잠기고 이물감 있는 것 양호. 생리통 없고 갑상선 저하 있다. 2∼3주 전부터 약간 심장이 벌렁거리고 불안할 때 있고 무기력하고 자도 또 자고 싶다. 부인문 가미소요산 1제.

⑨ 2025년 2월18일. 49세. 3달간 메일 5km씩 30분 정도 달리기 했다. 무기력해서 달리기했는데 더 힘들다. 피곤 시 대변이 힘들다. 허리 숙일 때 아프다. 곡선으로 꼬부라진다. 8시간 자도 피곤하다. 생리 26일 주기로 한다. 사업이 어려워서 신경 많이 쓴다. 잘 때 이를 악물어서 이가 아프고 손에 힘이 들어간다. 가미소요산 합 감맥대조탕(소맥3돈) 2제.

⑩ 4월2일. 그동안 몸이 좋다가 코로나 걸린 지 3∼4일 경과. 코 막히고 근육통, 기침, 가래 있다. 열은 37.7도. 입맛 없고 메스껍고 두통 심하고 약간 어지럽다. 어제 밤부터 코로나 약 먹었다. 땀 약간 난다. 오후가 힘들다. 코로나 약 먹고 두드러기 났다. 인삼양위탕 가 시호 1.5돈, 황금 1돈 1제.

⑪ 4월8일. 약이 너무 좋다. 2일 정도 먹으면서 부터 많이 편해졌다.

⑫ 5월12일. 전화로 아들 약 주문하면서 지난번 코로나 때 한약 먹고 후유증 없이 잘 넘어갔고 몸이 너무 좋다. 

⑬ 2026년 1월12일. 제주도에서 부산으로 이사하느라 힘들었고 여러 가지 스트레스가 많다(모친이 8년간 우울증. 이제는 치매가 와서 치매병원 입원함). 정수리 왼쪽에 원형탈모 생겼다. 정서적으로 불안하다. 어머니 모시고 있다가 처음 떼어놓아서 힘들다. 연민, 서운함 있다. 지쳐서 잔다. 소변에 거품. 대변 힘들다. 左 관자놀이 부위의 머리 혈관이 두드러졌다. 2kg 빠졌다. 허리도 아프다. 기립성 현훈. 발목이 붓고 얼굴도 붓는다. 아침에 기상 힘들다. 심장이 두근거린다. 청심보혈탕 1제.

【考察】

상기환자는 몸은 마르고 얼굴이 긴데 관골이 큰 편이며, 이마가 넓고 코가 발달하고 얼굴색은 희면서 누런색을 띠는 여자로 脈은 微弱하다. 

주소증은 만성 피로와 무기력하고 방광염에 자주 걸리는 것이며, 소화기능도 좋지 않고 갑상선기능 저하로 13년째 약을 복용 중이다. 스트레스를 잘 받고 체력은 약한데 아들 셋을 기르면서 남편과 부동산 일을 하고 집안일도 다 챙기면서 굉장히 힘들게 생활하지만, 완벽하려는 氣科의 성향이 있어 책임감 있게 모든 일을 잘 하려고 애쓰고 산다.

생긴 형상과 갱년기에 가까운 나이를 고려하고 정신적으로나 생활 자체가 모두 무리하면서 살아서 陰血이 부족해지기 쉽다고 보고 가미소요산을 기본방으로 선방하였다. 힘들면 방광염 증상이 자주 있는데 세균성 방광염은 아니고 체력저하와 과민해서 오는 것이라 동의보감 前陰門의 陰腫陰痒陰瘡陰冷交接出血에 나오는 가미소요산에 지모, 지골피, 차전자를 가미하는 처방을 투여하여 방광염, 피로, 무기력한 것 등이 개선되었다.

체력에 비해 지나치게 일을 하여 등, 허리가 아플 때는 쌍화탕 背痛方(쌍화탕 加 지모, 황백, 강활, 방풍, 계지, 천마, 세신)을 처방하였고, 무리하고 신경을 써서 피로와 목에 이물감이 있을 때는 체력보강과 氣鬱을 풀어줄 수 있는 쌍화탕 합 곽향정기산을 처방하였다.

코로나의 여러 증상과 양약 복용으로 인한 두드러기에는 인삼양위탕 가 시호, 황금을 처방하였더니 이틀 정도 복용하면서부터 많이 좋아진다고 전화하였다. 이사 후 과로와 모친이 치매라 치매병원 입원시킨 후로 정서적 불안, 원형 탈모 등의 심적 불편증상이 있어 청심보혈탕을 처방하여 마음이 안정되었다.

【參考文獻】

①『동의보감. 前陰. p841.』 陰腫陰痒陰瘡陰冷交接出血 - 陰門이 붓고 아프지만 막히지는 않은 상태에서 한열이 있고 소변이 시원하게 나오지는 않을 때는 가미소요산(처방은 부인문에 나옴) 지모, 지골피, 차전자를 넣어 써야한다.

②『임상한의사를 위한 형상의학. 가미소요산. p382.』 

# 가미소요산: 혈허로 번열, 조열, 도한, 담수가 있어 허로와 유사한 것을 치료한다. 백작약, 백출 각 1.2돈, 지모, 지골피, 당귀 각 1돈, 백복령, 맥문동, 생지황 각 8푼, 치자, 황백 각 5푼, 길경, 감초 각 3푼. 이 약들을 썰어 1첩으로 하여 물에 달여 먹는다.  

* 形象: 1. 얼굴에 틀이 있다. 뼈대가 발달하고 특히 관골이 있다. 강하게 생긴 골격이 발달한 사람.  2. 頭小身大(몸통이 큰 사람)   

* 해설: 사물탕 합 이진탕을 쓸 경우보다 虛한 경우이며 얼굴에 주름이 있거나 부족증상이 나타나거나 기능 저하증에 쓴다.

③『임상한의사를 위한 형상의학. 인삼양위탕. p601.』 

# 인삼양위탕 구성 및 방해

상한 음증이나, 겉으로 풍한에 상하거나, 날 것이나 찬 음식에 속을 상하여 오한이 심하고 열이 심하며, 머리가 아프고 몸이 쑤신 것을 치료한다.

창출 1.5돈, 진피, 후박, 반하강제 각 1.25돈, 복령, 곽향 각 1돈, 인삼, 초과, 甘草炙 각 5푼. 이 약들을 썰어 1첩으로 하여 생강 3쪽, 오매 1개를 넣어 물에 달여 먹는다. 약간씩 땀을 계속 흘리면 저절로 풀린다. 만약 남은 열이 있을 때는 삼소음으로 천천히 조리한다.

* 동의보감 참조조문

寒門: 傷寒陰症, 感寒及四時傷寒. 

內傷門: 辨內外傷症. 

痎瘧門: 寒瘧, 痎瘧(露薑養胃湯+대추 2, 오매 1) 寒熱似瘧.

* 形象: 얼굴이 左右氣血로 넓적한 둥근형. 濕體로 입과 눈이 발달한 사람, 몸통이 발달하고 뱃구레가 크다. 얼굴이 둥글고 누렇고 푸석푸석하다.

* 症狀: 脾胃문제로 脈도 中焦에 해당하는 脈象 및 脈動이 나온다. 冷帶下와 요실금 같은 소변문제가 있고 몸이 무겁고 몸과 얼굴이 붓는다. 內傷과 外感에 사용한다. : 頭痛, 身痛, 發熱. 

* 해설 

① 뱃구레가 크고 소화불량, 식후 혼곤의 경우: 몸통이 큰 사람으로 코가 크면 육군자탕, 향사육군자탕, 입이 크면 인삼양위탕을 쓴다.

② 인체에서 生血生氣하는 기관은 얼굴에서는 코와 입에 해당한다.

③ 濕을 제거한다.

④ 부드럽게 생긴 사람에게 쓰는 처방이다.

* 인삼양위탕 가 시호 2∼3돈, 황금 1∼1.5돈 적용증: 옆구리가 결릴 때, 미열이 날 때, 학질처럼 열이 오르고 食滯 비슷하며, 소화가 안 되고 오심, 구역, 전신통과 현훈이 심하며 때론 脈이 數하기도 한다. 양약을 長服하거나 多腹한 경우에 藥毒을 해독하는 의미로도 쓴다.