대한형상의학회에서 전하는 임상치험례 <30>

김민성

본디올분당한의원장

남자 66세. 2023년 12월19일 내원.  

【形】 上中下, 몸 중심이 틀어진 자세. 왼쪽 발이 열린 걸음걸이.

【色】 얼굴 희면서 누렇다. 手掌黃.  

【腹診】 중완2, 천추2. 복각이 작고 몸통이 가늘며 중완 부위가 가라앉아 있고 좌우로 긴 주름이 있다.

【旣往歷】 과거 맹장수술. 최근 대변 이상 후 치질이 생겼다.

【生活歷】 2023년 8월 열감기(코로나 확진)로 항생제 복용 후 변비가 심해 관장을 했다. 이후 대변이 마려운데 잘 나오지 않아 찬 우유, 요구르트, 유제품 등을 차게 먹고 변비약도 복용 중이며 흑마늘, 죽염도 먹고 있다. 여름엔 더위, 겨울엔 추위 때문에 지내기 힘들다. 

【症】

① 대변 보기가 힘들고 잔변감으로 불편하다. 대변이 처음엔 단단하고 나중엔 무르게 나온다. 

② 찬 우유, 유산균 등을 많이 먹고 대변을 참지 못하고 대변이 새어 나와(滑泄不禁) 기저귀를 차고 내원했다. 최근까지 학교 강의를 했는데 대변불금 이후 정신이 흐려지고, 가벼운 인지장애와 건망증, 의사소통이 잘 안 된다고 주위에서 이야기한다.

③ 대변을 5일에 1번 보다가 식이요법 후 2∼3일에 한 번 보지만 시원하지 않고 팽만감이 있다. 

④ 냄새를 잘 못 맡고, 귀가 잘 안 들리며, 입안이 가끔 헌다. 

⑤ 중완 부위에 냉기가 느껴지면 마음이 불안하고 급해진다. 가슴도 답답하고 두근거리는 듯하다. 손발이 차다.

⑥ 식욕이 없고 소화불량, 식곤증, 속쓰림, 더부룩하며, 식욕이 없다.

⑦ 야간뇨 2회 본다.

【治療 및 經過】

① 2023년 12월19일. 補中益氣湯 加 白芍藥, 訶子, 肉荳蔲 10첩 투여. 中脘, 關元 기구 왕뜸, 대장정격.

② 12월26일. (맥 74/74) 침, 뜸 치료 4회 후 정신이 맑아지는 것 같다. 설사는 멈추고 가스가 잘 나온다. 얼굴과 손바닥 혈색이 좋아졌다. 24일 대변을 굵게 잘 봐서 기분이 좋다. 식사 후에 中脘과 心下部가 막힌 듯하다. 

- 중완혈 부위에 냉기를 느끼면 마음이 불안하고 조급해지며 가슴이 답답하고 두근거리는 증상이 나타나 胸門의 冷心痛으로 보고 溫胃湯 20첩 투여했다. 침뜸 상동.  

③ 2024년 1월12일 (맥 80/80). 식사를 잘하고 소화가 편안하다. 안색이 밝아지고 대변 소통이 잘 된다. 2∼3일에 1번 보기도 하고 하루 2번 보기도 해서 장이 시원하고 편안하다. 다리가 무겁고 몸 균형이 잘 안 잡히는 것 같다. 

- 상기 처방 20첩. 침뜸 상동.

④ 1월31일 (맥 84/85). 대변은 1∼2일에 1번씩 본다. 중완 냉기가 있을 때 가슴 불안한 것 많이 줄었다. 수면 질이 좋아져 깨지 않고 잘 잔다. 기억도 나지 않는 환상 같은 이상한 꿈을 많이 꾸었는데 이제 생생하게 꿈이 기억난다. 자고 나면 머리가 맑아지고 정신이 개운하다. 걸음을 걸을 때 몸의 균형도 좋아졌다. 

- 상기 처방 20첩. 침뜸 상동.

【考察】

상기 환자는 팔다리가 발달한 陽盛陰虛形으로 얼굴이 上中下로 생기고 얼굴 色은 흰 바탕에 누런색을 띠고 있어 中氣가 부족하고, 손발이 차 脾胃가 虛冷하여 몸이 찬 사람(膀胱體)으로 보았다. 

진료실에 들어올때 얼굴에 생기가 없고, 눈의 정기가 탈한 모습이었으며 몸이 한쪽으로 기울어져, 왼쪽 다리가 열린 자세로 걸어들어왔다. 맥은 脾-小腸으로 나타나 中焦 소화기 쪽 문제점이 있는 것으로 보았다. 

2023년 8월에 열감기와 코로나 감염으로 항생제 복용 후 변비로 고생했다. 변비 해결을 위해 찬 우유와 유제품 등을 오래 먹고 관장까지 한 이후 대변을 참지 못하는 大便不禁으로 내원했다. 얼굴이 上中下로 갸름하게 생기고 대변을 참지 못하는 것을 中氣가 아래로 처진 것으로 보고 <大便門. 滑泄>에 나오는 補中益氣湯加味方을 선방하여 大便不禁을 치료했다.

이후 中脘穴 부위에 冷氣가 돌면 마음이 불안하고 가슴이 두근거리며 성격이 급해지는 증상이 있는데 이는 中氣不足과 함께 평소 손발이 차가워 脾胃가 虛冷한 사람이 便秘 해결을 위해 찬 것을 많이 먹고 생기는 冷心痛으로 보고 胃脘을 따뜻하게 하는 溫胃湯을 선방하여 치료했다. 

脾胃가 虛冷하여 몸이 찬 사람이 찬 음식을 많이 먹거나 항생제 같은 차가운 洋藥을 오래 먹어 藥毒이 쌓이면 胃氣를 손상시켜 胃脘痛이 생겼을 때 溫胃湯을 쓰기도 한다. 

【參考文獻】

① [東醫寶鑑. 滑泄 p387.] 

滑泄不禁은 설사가 오래도록 멎지 않으니 대나무 통처럼 항문이 크게 열려 바로 나와 참을 수 없는 것이다. 중기(中氣)가 아래로 처진 것이다. 보중익기탕에 백작약·가자·육두구를 넣어 쓴다.

② [東醫寶鑑. 冷心痛. p652.]  

몸이 차가운데 찬 것을 마시거나, 바람을 쏘여 찬 기운을 받거나, 신사(腎邪)가 심장을 억눌러 통증이 있을 때는 가슴속이 텅 비어 배고픈 것 같고 설사하면서 뒤가 묵직하다. 오적산을 써야 한다. 한냉으로 심통이 있을 때는 부양조위탕·계지사칠탕·계설향산·신효산·각통산·초두구환·온위탕·추도산·이강환을 써야 한다.

③ [東醫寶鑑. 寒腹痛 p691.] 

한기가 오장에 들어오면 거슬러 올라 토하게 된다. 음기는 다하고 양기는 들어가지 못하기 때문에 갑자기 아프고 거의 죽게 되어 사람을 알아보지 못한다. 그러나 양기가 다시 회복되면 살아난다. 계속 아프면서 더하지도 덜하지도 않은 것이 한통이다. 한통에는 후박온중탕·계향산·온위탕·침향마비산·주자당귀환·대구도제고·옥포두법을 써야 한다. 

④ [東醫寶鑑. 溫胃湯. p653.] 

찬 약을 너무 많이 먹어서 생긴 위완통을 치료한다. 진피·황기 각 7돈, 익지인 6돈, 백두구·강황·건강·택사 각 3돈, 사인·후박·인삼·감초 각 2돈. 이 약들을 가루낸 것 3돈씩에 생강 3쪽을 넣고 물에 달여 먹는다. 이것을 익위산이라고도 한다.