임상을 위한 현명한 선택 – 54

[한의신문][편집자주] 최근 미국 의학계에서는 불필요한 의료, 과잉진단과 과잉치료에 대한 자기 반성의 바람이 불고 있다. 본란에서 소개하는 ‘현명한 선택(Choosing Wisely)캠페인’은 미국내과의학위원회가 창설한 ABIM재단이 지난 2012년부터 진행해오고 있는 계몽 운동으로, 환자와 의료진 모두에게 과잉의료에 대한 근거중심의학 정보를 제공해, 의사와 환자와의 관계를 긴밀히 하고, 환자 중심의료를 추진하는 것을 목적으로 하고 있습니다. 현재 50개 이상 미국 전문학회가 본 캠페인에 참여하고 있으며, 원문과 새로 업데이트된 정보들은 웹사이트(http://www.choosingwisely.org)에서 바로 확인할 수 있다.



“과다한 수혈·루틴한 혈구 계측 시행 등 금지”



미국 혈액은행연합 American Association of Blood Banks



1. 절대적으로 필요한 양보다 추가해 수혈하지 말 것

→각 혈액 유닛은 위험을 수반한다. 엄격한 역치 (7.0~8.0g/dL)가 대부분의 입원한 안정환자를 대상으로 부족한 조직 산소공급 등이 없는 경우에 적용돼야 한다.

수혈은 증상과 헤모글로빈 농도에 따라 결정돼야 한다. 단일유닛 적혈구 수혈은 비출혈, 입원 환자에 표준이다. 추가 유닛은 반드시 환자의 재평가와 그들에 있어 헤모글로빈의 가치를 평가해 투여돼야 한다.



2. 혈역학 불안정성이 없는 철결핍 환자에게 적혈구 수혈을 하지 말 것

→수혈은 특정 상황에서는 더 안전하고 저렴한 대안이 있음에도 불구하고 여전히 루틴한 의료행위로 남아 있다.

철분 결핍 환자에 대한 수술 전 처치나 헤모글로빈 수치가 낮더라도 혈역학적 불안정성이 없는 만성 철 결핍환자에 대해서는 경구 혹은 IV철분제가 투여돼야 한다.



3. 와파린을 중화하기 위해 혈액 제제를 루틴하게 투여하지 말 것

→와파린을 중화하기 위해서는 비타민 K만으로도 충분한 경우가 있다. 프로트롬빈 복합 농축액이나 혈장은 심각한 출혈이나 응급수술이 필요한 경우에 한해 투여돼야 한다.



4. 임상적으로 안정된 환자에게 일련의 혈구계측을 시행하지 말 것

→ 적혈구나 혈소판의 수혈은 환자가 출혈 혹은 불안정한 경우를 제외하면 그날 첫 검사값에 기초해 시행돼야 한다.

반복되는 혈액검사는 혈액부족으로 인한 불필요한 수혈을 필요로 하게 만들 수 있다.



5. O(-)혈액형 환자 및 혈액형이 확인되지 않은 임산부의 응급상황을 제외하고서는 O(-) 혈액을 수혈하지 말 것

→O(-)형 혈액은 다른 혈액형 환자들에게 과잉 사용돼 만성적으로 재고가 부족한 상황이다.

따라서 사용 적응 대상에 한해 수혈돼야 한다.