한약처방 본초학적 해설 29

주영승 교수

(전 우석대한의대)

#편저자 주 : 한약물 이용 치료법이 한의의료에서 차지하는 중요한 위치에도 불구, 최근 상황은 이에 미치지 못하고 있음은 안타까운 현실이다. 모든 문제 해답의 근본은 기본에 충실해야 한다는 점에서, 전통처방의 진정한 의미를 이 시대의 관점에서 재해석해 응용률을 높이는 것이 절대적이라고 생각한다. 이에 筋骨骼系질환 중 肩胛痛(어깨질환)의 약물치료 관련 처방을 본초학적 입장에서 분석해 설명하고자 한다. 향후 대상질환을 점차 확대할 것이며, 효율 높은 한약재 선택을 위해 해당 처방에서의 논란대상 한약재 1종의 관능감별point를 중점적으로 제시하고자 한다.

모든 질환은 적절한 치료 시기와 방법을 놓친 경우에 慢性으로 진행되며, 견갑통 역시 예외가 아니다. 특히 견갑통의 경우 일부 운동과부하로 인한 경우를 제외하고는 대부분 노화로 인한 퇴행성 변화와 함께 발생하는 특성을 가지고 있다는 점에서, 慢性 질환에 효용성이 높은 한약물을 이용한 치료법의 역할은 매우 중요하다고 본다.

대부분 노화로 인한 骨棘 발생과 이에 수반되는 어깨조직의 충돌로 인한 지속적인 근육 손상과 부종을 주증상으로 하며, 점차 관절 변형과 아울러 회전운동에 관여하는 조직들이 약해져 부분손상 및 파열 등의 과정으로 진행되는 것을 볼 수 있다. 한약물을 이용한 치료법의 경우 전체적으로는 어깨관절의 활동 제한을 나타내는 부종과 통증에 祛風濕止痺痛약물이 초기 단계에서는 주된 방법으로 활용되는데, 이후 진행 단계에서도 증상 완화의 보조약물로서의 역할을 담당하고 있는 것을 볼 수 있다. 동시에 다양한 한의학적 원인(血滯, 痰滯 등)에 따른 근본대처 약물로 구성된 처방이 활용돼 왔다. 慢性 退行性 虛性으로 진입돼 은은한 痺痛과 강직된 활동장애를 수반하는 경우인 후기 단계에서는 虛症대처 약물(强筋骨약, 補肝腎藥, 補氣補血藥 등)이 활용됐다.

이와 같이 후기 단계의 虛性견갑통의 경우에는 한의학적 변증치료와 아울러 抗病능력을 증강시키기 위해 扶正祛邪와 標本을 함께 살펴 대처했다. 동의보감을 비롯한 여러 문헌에서 이에 맞춘 처방들이 소개돼 있는데, 거의 대부분이 氣血쇠약에 대처하는 本治에 초점이 맞춰져 있고 여기에 標治에 해당되는 약물이 추가된 형태이다. 이에 해당되는 종류로는 ‘氣血虛로 순환장애를 일으킨 견갑통’처방으로 晴崗醫鑑에 소개된 養化二四湯이 있다.

위의 구성 한약재 중 첨가약물인 生薑과 蔥白을 제외한 12종의 본초학적인 특징을 肩胛部의 氣血虛痛을 기준으로 분석하면 다음과 같다. 

1)氣를 기준으로 분석하면 溫性6(微溫1) 平3 凉2로서, 溫性처방으로 정리된다. 氣血虛痛의 경우에는 補益緩和하고 通經絡 祛痰해야 하므로 溫性약물이 적합할 것이다.

2)味를 기준으로 분석하면(중복 포함) 辛味8 甘味6 苦味3 酸味1 淡味1로서 辛甘味를 주로 하며 苦味로써 보좌하고 있다. 즉 辛味의 發散行氣活血작용과 甘味의 滋補和中緩急작용을 이용한 것으로, 여기에 苦味의 燥濕消腫작용으로 보좌한 것으로 해석된다.

3)歸經을 기준으로 분석하면(중복 및 臟腑表裏 포함), 肺8(大腸2) 脾7(胃3) 心5(心包1) 肝4(膽1) 腎2(膀胱1)로서 주로 肺脾心肝經에 歸經한다. 筋骨骼계에 축적된 痰에 대한 대응으로 貯痰之器로서의 肺의 역할과 혈액과 관련된 脾統血 心主血 肝臟血로 설명된다.

4)효능에서 대분류와 소분류를 기준으로 분석하면, 補血生血藥3(活血祛瘀藥1) 利脾氣藥2(除健脾濕藥1 助脾氣藥1) 祛痰藥2 解表藥2이다. 즉 補血生血活血에 중점을 두고 혈액 관련 약물이 가지는 소화장애에 대한 배려로 利脾氣를 배치했으며, 祛痰과 혈액순환 촉진을 위한 發汗解表를 보좌로 하고 있다.

5)처방내용에서 生乾地黃과 熟地黃의 대체가능의 내용은, 각각의 효능인 凉血滋陰(生乾地黃)과 滋陰補血(熟地黃)의 활용단계 및 시기를 말하는 것으로 선택을 가능하게 하고 있다.

6)첨가 약물인 生薑과 蔥白은 모두 辛溫한 성질이 가지고 있는 解表藥으로 發散行氣의 작용을 나타내어 전체 약물 흡수와 순환 및 소화증진을 보조하기 위함이다.

전체적으로 養化二四湯은 補血의 기본처방인 四物湯(熟地黃-혹은 生乾地黃 白芍藥 當歸 川芎), 治痰의 기본처방인 二陳湯(半夏 橘皮 白茯苓 甘草)과 桔梗枳殼湯(桔梗 枳殼), 解表를 통한 순환과 止痛 목적의 桂枝湯(桂枝 白芍藥 甘草)과 白芷를 추가한 처방이다. 즉 허약해진 慢性견갑통에 補血에 초점을 맞추면서 아직도 남아 있는 불순물을 제거(祛痰)하고 겸하여 전체적인 순환을 활발하게 하였는 바, 이는 血虛로 인한 痰滯 및 순환장애의 견갑통에 응용가능하다는 것으로 최종 정리된다. 즉 견갑통에서 血虛의 상태를 痰飮까지 확대한 것으로, 이는 노폐물인 痰이 근골격계에 비정상적으로 축적되는 경우에 해당된다. 이는 대부분 氣血虛衰하여 순환이 안되는 허약자 및 노쇠자의 견갑통에 응용할 수 있는데, ‘수척허약하고 저체중으로 眩暈 사지무력하며 촉진시에 근육에 탄력과 힘이 없는 자에게 적용하라’는 晴崗醫鑑의 적응증 역시 이상의 분석에 합치된다고 본다.

1)추가약물1(痺痛에는 威靈仙)-祛風濕止痺痛약물로서 溫 辛鹹하여 辛散鹹軟溫通하고, 性猛善走하며 膀胱經에 歸經하여 主一身之表하는 威靈仙의 추가는 매우 합리적이다. 威靈仙은 ①肌表에 작용하여 經絡을 통하게 하고, 表에 있는 風濕의 邪氣를 없애며 ②筋肉에 작용하여 寒痺를 치료하고 ③經絡을 통하게 하여 止痛케 하는 風濕痺痛을 치료하는 要藥이다.

2)추가약물2(심한 통증에 烏藥과 獨活)-順氣藥으로서 溫 辛하여 모든 風疾에 通氣의 목적으로 활용되는 烏藥의 추가는 본처방의 구성약물인 橘皮 枳殼에 대한 보조약물이 된다. 또한 烏藥은 氣痛 氣逆의 痛症에 응용된 鎭痙劑로서 痙攣 즉 中風 中氣에서 근육이 무의식적으로 꿈틀거리는 증상 등에 응용(예: 理氣祛風湯)되었다는 점에서 통증에 사용된 것은 긍정적이다. 여기에 威靈仙과 더불어 祛風濕止痺痛약물에 속하는 微溫 辛苦한 獨活은 주로 腎經에 들어가고 겸하여 膀胱經에 들어가 筋骨의 風濕을 없애주므로(足少陰經에 들어가 伏風을 치료) 痛症에 대한 추가배려라고 볼 수 있다.

3)추가약물3(牽痛에는 黃芪와 白殭蠶)-補氣藥으로서 溫 甘한 黃芪의 추가는, 氣虛상태를 감안한 배려로서 氣血이 모두 허약해진 견갑통에 대한 응용목적이다. 黃芪는 氣血兩虧로 인하여 血行이 원활하지 못해 발생한 血痺肌膚麻木에 응용될 수 있는 약물이다(氣足則血旺-예: 黃芪桂枝湯). 한편 平肝藥으로서 平 鹹辛하여 주로 肝經으로 들어가, 內風을 熄風시켜 解痙하고 外風을 泄熱하며 化痰散結하는 白殭蠶의 추가는, 血虛증상이 심해져서 강직성경련을 나타내는 경우에 응용될 수 있을 것이다.

2. 기타 허약성 견비통에 소개된 처방 분석

1)建理湯: 虛症의 臂手麻痹에 脾胃虛冷을 수반한 경우에 소개되어 있다. 溫中補虛 和裏緩急하는 小建中湯과 溫中散寒 補氣健脾하는 理中湯이 합해져 養脾培元(脾胃를 보양)하는 처방이라는 점에서, 소화기허약(만성위염, 위무력증 등)을 동반한 견갑통에 응용될 보조처방이라고 볼 수 있다.

2)加味八珍湯: 노인과 허약의 氣血虛衰로 인한 견갑통에 八珍湯에 順脾氣약물인 陳皮 砂仁을 추가하여 소화장애를 배려한 처방으로서, 만성으로 쇠약한 모습을 나타내는 견갑통에 응용될 보조처방이라고 볼 수 있다.

3)十味挫散: 氣血이 쇠약한 50肩처방으로 소개되어 있다. 이는 十全大補湯에 防風 附子를 추가한 처방으로서, 防風은 혈액순환촉진을 위한 解表藥으로서의 역할을 담당하며 附子는 강력한 혈액순환을 시키는 溫裏藥이라는 점에서, 만성으로 쇠약하여 순환장애를 동반한 경우의 견갑통에 응용될 처방이라고 볼 수 있다.

4)通順散: 역시 氣血이 쇠약한 50肩처방으로 소개되어 있다. 구성약물은 祛痰(二陳湯 南星) 補脾(人蔘) 順脾氣(枳殼 烏藥 木通) 補血(當歸 白何首烏) 活血(山赤芍藥 白芷 小茴香) 祛風濕(獨活)으로 분류된다. 즉 痰滯에 氣虛한 견갑통을 근간으로 여기에 補血活血의 약물과 통증에 대비한 祛風濕약물을 추가한 처방으로 해석된다. 따라서 血虛로 인한 痰滯견비통에 적응증을 가지고 있는 養化二四湯의 경우, 氣虛血滯의 상태로 전이된 경우에는 通順散의 응용을 고려할 수 있을 것이다.

3. 정리

氣血虛로 순환장애를 일으키고 있는 견갑통의 응용처방으로 소개된 養化二四湯을 본초학적으로 분석하면, 血虛로 인한 痰滯 및 순환장애의 견갑통에 유효한 처방으로 정리된다. 따라서 氣滯血滯→血虛痰滯→氣血虛痰滯의 견갑통단계에 부합하는 각각의 처방이 필요한데, 養化二四湯의 응용에 있어 만일 최종 氣虛의 상태가 추가된 경우에는 補氣약물이 추가된 처방(예: 通順散)으로의 변환이 적극 검토될 수 있을 것이다.