임상을 위한 현명한 선택 – 51

[한의신문]최근 미국 의학계에서는 불필요한 의료, 과잉진단과 과잉치료에 대한 자기 반성의 바람이 불고 있습니다. 본란에서 소개해 드리는 ‘현명한 선택(Choosing Wisely)캠페인’은 미국내과의학위원회가 창설한 ABIM재단이 지난 2012년부터 진행해오고 있는 계몽 운동으로, 환자와 의료진 모두에게 과잉의료에 대한 근거중심의학 정보를 제공해, 의사와 환자와의 관계를 긴밀히 하고, 환자 중심의료를 추진하는 것을 목적으로 하고 있습니다. 현재 50개 이상 미국 전문학회가 본 캠페인에 참여하고 있으며, 원문과 새로 업데이트된 정보들은 웹사이트(http://www.choosingwisely.org)에서 바로 확인하실 수 있습니다.



“과다한 스트레스 검사·물리적 장치 오남용 금지”



미국 간호학회 American Academy of Nursing



1. 위험 요인이 없는 여성의 분만 시에 전자 소아 심박기를 통한 감시를 무조건 시행하지 말 것

→많은 병원에서 이러한 감시가 시행되고 있지만, 이는 Apgar점수개선, 신생아 ICU 사용 감소, 신생아 사망의 감소과 무관한 제왕절개와 기구분만의 증가만을 야기하게 된다. 오히려 간헐적 청진의 사용을 통해 여성들은 분만 중 좀 더 자유로울 수 있고, 분만 시의 통증과 분관과정의 촉진 등 긍정적인 효과를 얻을 수 있다. 또한, 서있는 자세와 보행은 초산 기간을 단축시키고 마취제 사용과 제왕절개율을 낮출 수 있다.



2. 입원중인 노인 환자를 하루 종일 누이거나 의자에 앉히지 말 것

→최대 65%에 이르는 노인 환자들은 입원 도중 스스로 걷는 능력을 상실하게 된다. 입원 도중 걷는 것은 노인의 신체 기능을 유지하는데 필수적이다. 독립적으로 걷는 능력을 상실하게 되면, 재원일수가 길어지고 재활 치료 기간이 길어지게 되며, 낙상의 위험이 높아지게 될뿐더러 전체 의료비용이 증가하며 사망률까지 높아지게 된다. 입원 노인 환자를 침대에 누워만 있도록 하거나 의자에 앉는 정도로 두는 것은 이러한 보행능력상실의 주요 원인이 된다. 입원 도중 걸음을 걸었던 환자들은 퇴원 시에도 더 많이 걸을 수 있고, 더 빨리 퇴원하며, 일상생활에 더 빨리 적응하게 되며, 수술 후 회복률도 빠르다.



3. 노인 입원 환자에게 물리적 구속구를 사용하지 말 것

→구속구는 이 장치가 해결할 수 있는 문제보다 더 많은 문제를 야기한다. 여기에는 심각한 부작용과 사망까지도 포함된다. 물리적 구속 장치는 환자의 의학적 상태가 변화함에 따라 행동적 표출이 있는 경우에 주로 사용되지만, 이때 필요한 것은 구속구가 아니라 즉각적인 평가와 주의이다. 구속구없는 안전하고 양질의 간호는 다학제적 진료팀의 구축에 의해서 가능하다. 노인전문 간호사는 이러한 팀에 참여해 가족이나 간병인의 통상적 행태를 확인하게 된다. 체계적인 관찰과 평가를 통해 침습적으로 삽입된 의료장치의 빠른 제거를 유도할 수 있다. 진료진은 구속 장치에 대해 교육받아야 하며, 병원조직문화와 구조가 구속 장치 없는 환자관리에 적합하도록 변화해야 한다.



4. 특별한 진료 상 요구가 없는 이상 통상적인 환자관리를 위해 환자를 깨우지 말 것

→연구들은 수면장애가 호흡, 순환, 면역기능, 호르몬 기능 및 대사에 악영향을 준다는 사실을 보이고 있다. 또 이는 신체활동능력에도 영향을 미치며, 그 결과 섬망, 우울 등 정신적 장애를 야기할 수 있다. 다양한 환경 인자가 입원중인 환자의 정상 수면에 영향을 준다. 여기에는 소음, 환자 간호활동, 통증, 약 물, 기왕력 등이 포함된다.



5. 특정 적응증에 해당하지 않는 이상 요도 카테터를 유지하지 말 것

→카테터에 의한 요도감염(CAUTIs)은 미국 요양시설에서 가장 흔한 감염중의 하나다. 이러한 감염은 유치카테터의 사용 및 빠른 카테터의 제거를 통해 극적으로 감소가 가능하다.