한약처방 본초학적 해설-46

주영승 교수

(전 우석대한의대)

#편저자주 : 한약물 이용 치료법이 한의의료에서 차지하는 중요한 위치에도 불구하고, 최근 상황은 이에 미치지 못하고 있음은 안타까운 현실이다. 모든 문제 해답의 근본은 기본에 충실해야 한다는 점에서, 전통처방의 진정한 의미를 이 시대의 관점에서 재해석해 응용율을 높이는 것이 절대적이라고 생각한다. 여기에서는 전립선 질환의 관리를 위한 약물치료처방(43회∼)을 소개함으로써 치료약으로서의 한약의 활용도를 높이고자 한다. 향후 대상질환을 점차 확대할 것이며, 효율 높은 한약재 선택을 위해 해당 처방에서의 논란대상 한약재 1종의 관능감별 point를 중점적으로 제시하고자 한다.

정신적인 안정은 일상적인 건강을 위해서도 필요하며, 이의 불안정은 질병 발생과 깊은 관련이 있음은 주지의 사실이다. 더구나 질병의 종류와 관계없이 질병 발생 후에는 주된 치료와 더불어 정신적인 안정이 더욱 요구된다고 보겠다.

한의학에서의 心은 君主之官으로서 血脈을 주관하고 神이 머무는 곳으로서 기본적인 위치를 차지하고 있다. 일찍이 어린이들의 養子十法에서도 언급되었던 要心胸凉에서 볼 수 있듯이 특히 熱을 싫어하는 특성(惡熱)을 가지고 있는데, 心熱은 心開竅于舌에 따라 舌乾하며 心의 精華는 얼굴에 나타나므로 얼굴이 붉게 달아오르는 등의 증상 등으로 초기 확인이 가능하다. 아울러 위로는 동일하게 上焦에 위치한 肺와 연계되며, 아래로는 水火相濟의 水臟에 해당되는 下焦의 腎과 연계돼, 이에 따른 제반증상이 발현함을 볼 수 있다. 즉 心火가 上炎하여 肺陰에 영향을 미치면 口舌乾燥가 더욱 심해지고 점차 消渴 등의 형태를 띠며, 腎陰不足으로 心火를 억제하지 못하면 陽氣가 浮越하고 濕熱이 下注하여 煩燥發熱 五心煩熱 四肢倦怠 遺精 淋濁 血崩帶下 등의 心腎不交의 모습이 나타나게 되는 것이다. 

虛症 단계로 진입한 전립선 질환에서는 주된 증후인 소변불리와 함께 위에 언급된 心因性의 제반 증상을 공유하고 있는 것을 볼 수 있다. 치료를 위해서는 소변불리에 대한 직접적인 대처는 물론이고 虛症 및 心因性이라는 측면에서의 접근 역시 필요할 것이다. 이에 해당되는 처방 중에서 淸心蓮子飮은 治心火上炎 口乾煩渴 小便赤澁하는 바, 최근에는 당뇨병 신장결핵 만성방광염 만성신우염 등으로 응용 범위가 넓어지고 있다.

1. 淸心蓮子飮

淸心蓮子飮은 중국의 송나라 때 太平惠民和劑局方에 수재된 처방으로, 降心火의 효능이 있어 心火로 인한 上盛下虛에 응용된다고 했다. 전립선 질환과의 연관을 보면 心火에 따른 小便赤澁을 포함해 尿頻 尿不利 熱淋 赤白濁 莖中痒痛에 유효하다고 했는데, 이는 熱에 따른 증상인 口乾舌燥 煩燥發熱을 포함하는 소변불리에 응용될 수 있음을 시사하고 있다.

위의 구성 한약재 9품목을 소변불리를 기본 증상으로 하는 心因性 전립선 질환을 적응증으로 본초학적인 특징을 분석하면 다음과 같다. 

1) 氣는 平性3, 溫性1(微溫1), 寒性3(微寒1)로서, 전체적으로는 平性으로 파악된다. 용량대비로 재분류하면, 平性7.7, 溫性(微溫 포함)2, 寒性(微寒포함)2.8로서 더욱 뚜렷한 平性임을 확인할 수 있다. 본 처방이 虛症 단계로 진입한 전립선 질환에서 활용되는 처방이라는 점에서 매우 적절한 조합이라고 볼 수 있다.

2) 味(중복 포함)는 甘味8(澁味1), 苦味1(微苦2), 淡味2로서, 甘味를 중심으로 苦味와 淡味가 보조하고 있는 형태이다. 甘味는 滋補和中緩急의 효능으로 虛症에 대한 주된 역할을 담당하며, 여기에 苦味의 淸熱降火燥濕은 利水滲濕에 필요한 解熱과 利尿의 보조기능을 담당하고 淡味 역시 滲泄효능을 나타낸다. 전체적으로는 甘味의 補益性에 苦淡味의 淸熱利水로써 보조하는 구조임을 알 수 있다. 

3) 歸經(중복 및 臟腑表裏 포함)은 肺8(大腸1), 脾5(胃3), 心5(小腸2), 腎4, 肝2(膽1)로서, 肺脾心經에 주로 작용함을 알 수 있다. 肺는 肺主氣에 관련된 臟腑로서, 補肺氣(人蔘 黃芪 甘草)와 肺爲通調水道(赤茯苓 車前子) 淸肺熱(黃芩 地骨皮) 補肺陰(麥門冬)으로 정리된다. 脾는 補脾氣(人蔘 黃芪 甘草), 能收·能澁을 통한 補脾(蓮子肉), 脾惡濕(赤茯苓)으로 설명된다. 心은 養心安神의 효능으로 心虛로 인한 心悸失眠(蓮子肉), 心氣虛로 인한 心悸 脈微 虛弱無力(人蔘 甘草), 心移熱於小腸에 연계된 소변불리(赤茯苓 地骨皮), 心陰부족과 心虛熱로 인한 心煩失眠 心悸(麥門冬)로 정리된다. 

4) 효능은 補益藥4(收澁藥1), 利水滲濕藥2, 淸熱藥2로서, ‘虛’와 ‘濕熱’로 인한 소변불리에 집중돼 있다. 구체적으로는 虛症에 대한 대비에 주력했는데, 특히 補氣(人蔘 黃芪)와 補陰(蓮子肉 麥門冬)의 적절한 음양배려를 하고 있는 것을 볼 수 있다. 여기에 보조적으로 濕熱에 대해서는 소변을 통한 배설과 淸虛熱의 배려까지 포함하고 있음을 알 수 있다.

2. 구성약물의 세부 분류

① 君藥: 蓮子肉-일반적인 收斂性强壯藥으로서, 心脾腎의 熱을 瀉하면서 기능을 보강시키는 작용을 한다. 여기에서는 淸心火작용으로 養心安神하며, 2차적으로 澁精固腎함으로써 水火共濟인 淸心益腎하는 역할이다. 즉 心火가 지나치게 성한 것을 억제하고 腎陰을 補益하므로 心腎不交로 발생하는 煩燥不安이 주된 적응증이다. 한편 蓮子心은 蓮子肉의 靑嫩한 胚芽만을 채취한 것으로서, 淸心除煩의 효능이 蓮子肉에 비해 우수하다고 알려져 있으나, 소변불리에 응용될 경우에는 蓮子肉의 사용이 더욱 합리적이라고 본다.

② 臣藥  

1)人蔘과 黃芪-대표적인 補氣藥에 속하는 약물로서, 여기에서는 益氣를 통한 氣化작용으로 州都(膀胱)에 도달함을 도와주어 소변배출을 용이하게 한다.

ⅰ)人蔘은 補元氣시킴으로써 특히 强心 通血脈시키는데, 上焦기능의 강화 목적으로는 麥門冬과 배합하며下焦기능의 강화 목적으로 茯苓과 배합하는 원리를 본처방에서 모두 포함하고 있다.

ⅱ)黃芪는 補氣固表하는 收斂性强壯藥으로 陽氣를 溫運하게 하여 利水消腫하는 효능이 있다. 즉 虛證의 風濕이나 水腫 身重痛 自汗 등에 氣虛證을 겸했을 때에 사용되는 防己黃芪湯 등의 경우와 유사하다.

2)茯苓과 車前子-利水滲濕약물로서 직접적으로는 膀胱熱을 瀉하면서 소변배출을 용이하게 해주는 역할을 담당하고 있으며, 아울러 이를 통해 心火를 下泄함으로써 君藥인 蓮子肉의 淸心火를 보좌하고 있다.

ⅰ)茯苓은 白茯苓 赤茯苓 茯神 茯苓皮로 나뉘며, 각각의 효능에 따라 虛實 寒濕 濕熱 등을 구분해 사용한다. 즉 補氣의 강화에는 白茯苓, 소변을 통한 泄利濕熱의 강화에는 赤茯苓과 茯苓皮, 寧心安神利水의 강화에는 茯神을 선택할 수 있다. 虛症으로 진입한 전립선 질환에 응용되는 본처방에서는 赤茯苓 혹은 점차적으로 補性의 白茯苓 사용이 합리적이라고 생각한다.

ⅱ)車前子는 甘味로써 虛實에 두루 사용될 수 있는 완만한 이뇨약물에 해당된다. 즉 實證浮腫에 사용되는 八正散과 虛證浮腫에 사용되는 牛車腎氣丸에서의 車前子 역할에 해당된다. 修治에서의 炒는 과실종자류 한약재에서 효율적인 용출을 위한 균열 유도의 목적이다.

③ 佐藥 

1)黃芩과 地骨皮, 麥門冬-氣味論의 입장으로 해석하면, 寒性 약물로서 臣藥에서의 人蔘 黃芪 등의 溫性약물에 대한 反佐의 역할과 茯苓 車前子의 利水滲濕에 대한 보좌의 2중 역할로 정리된다. 虛實論의 입장으로 해석하면 소변불리의 實症에 대한 치료보완(黃芩과 地骨皮)와 虛症에 대한 대비(麥門冬)로 정리할 수 있다.

ⅰ)黃芩과 地骨皮-黃芩은 淸熱燥濕하는 常用약물로서 淸肺濕熱하지만 적절한 배오에 따라서 능히 諸經의 熱을 淸하게 할 수 있다. 여기에서는 虛熱을 瀉하여 주는 地骨皮와 더불어 淸熱약물로서 燥濕과 瀉火解毒을 통하여, 臣藥인 茯苓과 車前子의 利水滲濕의 효능을 도와주는 역할이다.

ⅱ)麥門冬-陰柔한 性을 가지고 있어 滋陰而不滋膩하고 淸熱而不傷胃하는 滋陰潤燥약물로서, 기본적으로는 虛症에 대한 보완역할을 담당하고 있다. 아울러 淸心火하여 除煩安神하므로 君藥인 蓮子肉을 보좌하여 淸心養陰하고 있기도 하다. 

④ 使藥: 甘草-諸藥의 조화 역할을 담당하는 대표적인 약물이며, 炙用하면 溫性으로 변하는 특성으로 溫中活血의 효능을 나타낸다. 소변불리의 경우에는 초기 實症일 경우에는 生用하며 중기 이후 虛症에서는 炙用함이 마땅하므로, 여기에서는 炙用이 더욱 합당하다고 본다.

淸心蓮子飮의 方藥合編에서의 응용례를 보더라도 消渴(上消), 精(火動 白淫), 小便(小便不利 熱淋 赤白濁 莖中痒痛), 口舌(舌腫), 前陰(筋疝)에서와 같이 다양하다. 기본적으로 心火의 偏旺과 이에 따른 氣陰兩虛 등의 증후에 적용되어져 왔는데, 전립선질환의 소변불리에 해당되는 증후는 口乾煩渴 小便赤澁 赤白濁 熱淋을 비롯해 尿意頻數 遺尿 등과 같은 上盛下虛로 인한 尿不利가 이에 해당된다.  

3. 정리 

이상을 종합하면 淸心蓮子飮은 淸心火와 益氣滋陰의 처방으로서 心火를 瀉하면서도 補氣益陰함으로써 心腎이 조화를 이루게 한다. 전립선 질환의 소변불리에서의 응용은 虛症양상을 나타내면서 心因性에 바탕을 둔 경우에 해당된다. 즉 후기에 나타나는 心因性 전립선 질환에 적합한 처방이며, 원인질환 및 부수증상으로서의 다양한 증상을 겸비한 경우에 적합하다.