한의 임상현장에서의 혈액검사 활용방법은?

대한한방내과학회(회장 고창남)가 지난 14일 학술대회를 개최한 가운데 혈액검사를 활용, 빈혈 및 신장 비뇨기 질환에 대한 한의 임상진료 현장에서의 활용방안을 소개했다.

이남헌 대전대 한의과대학 교수는 ‘일반혈액학검사의 이해와 활용-빈혈 임상을 중심으로’라는 주제 발표를 통해 빈혈의 개요 및 검사, 한의치료 등에 대해 상세하게 설명했다.

이 교수는 “빈혈은 혈액 내 적혈구 혹은 헤모글로빈이 부족한 것으로, 혈액이 인체 조직의 대사에 필요한 산소를 충분히 공급하지 못해 저산소증을 초래하게 되며, 적혈구 내의 혈색소(헤모글로빈)를 기준으로 빈혈을 진단하게 된다”며 “임상에서 흔히 어지럼증이 있을 때 ‘빈혈이 있다’는 표현을 하는 것은 빈혈에 대한 오해로 잘못된 표현이며, 어지럼증은 빈혈로 인해 생길 수 있는 증상 중 하나다”라고 말했다.

그는 이어 조혈과정 및 헤모글로빈의 구조에 대한 소개와 함께 빈혈은 출혈/용혈, 재료의 부족(철분 등), 생산의 부족(골수이상, 신장질환 등) 등으로 발생할 수 있다고 덧붙였다.

이 교수는 “빈혈은 일반적으로 CBC(complete blood cell count, 일반혈액검사)를 통해 빈혈 여부를 확인하게 된다”며 “CBC는 혈액을 구성하는 각종 혈구(백혈구·적혈구·혈소판)의 수 및 특성을 평가하는 검사로 △백혈구 △혈색소 △적혈구 용적률 △적혈구 수 △평균 적혈구 용적 △평균 적혈구 혈색소량 △평균 적혈구 혈색소농도 △혈소판 등을 확인할 수 있다”고 설명하는 한편 각 항목에 대한 분석방법 등을 소개했다.

그는 이어 “빈혈의심환자의 경우에는 추가 검사를 통해 빈혈의 종류를 확인할 수 있다”며 “용혈성 빈혈의 경우에는 Reticulocyte count를, 대변잠혈검사·내시경을 통해서는 출혈 여부를 확인할 수 있으며, 말초혈액도말검사로는 혈구의 수적·형태학적 이상을 확인할 수 있다”고 밝혔다.

이와 함께 이 교수는 △철결핍성 빈혈 △거대적아구성 빈혈 △재생불량성 빈혈 △용혈성 빈혈 등으로 빈혈을 분류하는 한편 이에 대한 원인, 증상, 검사 소견, 한의치료, 임상사례 및 연구결과 등을 공유하면서 실제 임상에서 빈혈 치료시 도움이 될 수 있는 다양한 의견을 제시했다.

특히 이남헌 교수는 “환자가 이해하고 있는 빈혈의 개념과 의료인이 생각하는 빈혈의 개념이 다른 경우가 있기 때문에 주의가 필요하며, 더불어 피로로 인해 내원하는 경우 빈혈 환자가 있을 수도 있는 만큼 진료시 빈혈을 의심하고 이를 확인하는 검사를 진행한다면 정확한 진료에 도움이 될 수 있을 것”이라며 “또한 철결핍성·재생불량성·용혈성 빈혈은 한의약적 치료들이 충분히 도움이 될 수 있는 영역인 만큼 적극적인 치료가 이뤄졌야 한다”고 강조했다.

한편 신선미 세명대 한의대 교수는 ‘혈액검사를 통한 신장 비뇨기 질활 접근법’을 통한 강연에서 △신장의 구조와 기능, 사구체 △신장 및 요로계 관련 혈액검사 △신장 비뇨기 질환의 임상 활용법 △약인성 신부전과 급성 신손상 등에 대해 설명했다.

신장기능 평가에 있어 혈중요소질소(BUN)와 혈청 크레아티닌이 중요하다고 밝힌 신 교수는 “BUN은 단백질·아미노산의 최종산물로 간에서 생성돼 신장으로 배설되고, 사구체 여과율과 비례하게 된다”며 “증가시에는 단백질 과다섭취, 이화작용 항진, 소화관출혈, 조직단백 이화 감소 등을, 또한 감소시에는 간기능부전 임신, 조직단백 이화 감소 등을 의심해볼 수 있다”고 밝히는 한편 “혈청 크레아티닌 증가는 신장기능의 저하를 의미한다”고 말했다.

그는 이어 “신장이 일정 기간 동안 특정 물질을 제거할 수 있는 혈장량을 의미하는 사구체여과율은 신장기능을 가장 잘 반영하는 지표로, 나이가 들면서 감소하게 된다”며 “사구체여과율이 40% 감소하면서 혈청 크레아티닌이 증가하기 시작한다”고 덧붙였다.

이와 함께 신 교수는 “만성 신장병 의심시에는 일차진료영역(로컬 한의원)에서는 만성 신부전 환자 치료시 처방 복용 후 BUN/Cr, LFT, 소변검사로 이상반응에 대해 관찰할 필요가 있다”며 “또한 신증후군 및 사구체질환이 의심된다면 일차진료영역에서 가능하다면 BUN/Cr, Hb, Protein, Lipid profile 등 특히 소변의 이상(혈뇨·단백뇨 등)을 확인해야 하고, 현미경적 검사가 어렵다면 스틱봉을 이용한 소변검사라도 시행해야 한다”고 밝혔다.

그는 또한 “하부 요로 감염 의심시 급성인 경우에는 발열, 염증수치 상승 등의 증상이나 검사 소견을 확인해야 한다”며 “만성적인 하부 요로 감염의 경우는 증상이 모호하고, 염증 수치 상승 등의 이상소견이 없을 수 있지만 환자의 상태와 소변검사를 확인해야 한다”고 조언했다

특히 신 교수는 “신장에 무리를 줄 수 있는 약물에 대해 미리 숙지하고, 신장 질환이 있는 환자나 신장에 무리를 줄 수 있는 약재 사용시에는 소변량, 혈중 크레아티닌 상승치를 모니터링해야 한다”며 “감초 함유 한약 사용시에는 연령과 이뇨제 복용 여부를 확인하는 것이 필요하다”고 강조했다