뜸 요법, 무릎 골관절염 통증 완화에 효과

[편집자 주] 본란에서는 한의약융합연구정보센터(KMCRIC)의 '근거중심한의약 데이터베이스' 논문 중 주목할 만한 임상논문을 소개한다.

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◇KMCRIC 제목

무릎의 골관절염 (KOA)에 대한 뜸 요법의 통증 완화 및 신체기능 개선에 대한 효과



◇서지사항

Zhao L, Cheng K, Wang L, Wu F, Deng H, Tan M, Lao L, Shen X. Effectiveness of moxibustion treatment as adjunctive therapy in osteoarthritis of the knee: a randomized, double-blinded, placebo-controlled clinical trial. Arthritis Res Ther. 2014 Jun 24;16(3):R133.



◇연구설계

randomised, double blind, placebo control



◇연구목적

무릎의 골관절염을 치료하는 데 있어 뜸의 효과와 안정성을 평가하고 거짓뜸 기구의 타당성을 검사함.



◇질환 및 연구대상

만성 KOA 통증이 있는 45세 이상의 환자 110명



◇시험군중재

6주간 주 3회 ST35 (독비), EX-LE4 (내슬안) 그리고 1개의 아시혈에 세 번의 뜸 치료



◇대조군중재

시험군와 동일한 기간, 동일한 횟수, 동일한 부위에 거짓뜸 치료



◇평가지표

1차 결과 측정은 6주의 치료가 끝난 후에 WOMAC 통증과 기능 점수를 사용해서 평가함.

2차 결과 측정은 3주, 12주, 24주의 WOMAC 통증과 기능 점수를 평가함.



◇주요결과

WOMAC 통증 점수는 뜸 치료군 (baseline 6.69±2.41)에서 대조군 (baseline 6.27±2.72)보다 현저한 개선 효과를 각각 3주 (4.80±2.47 vs 5.56±3.09, P=0.012), 6주 (3.03±2.33 vs 4.56±3.09, P<0.001), 12주(2.85±2.67 vs 4.41±3.65, P=0.001), 24주 (3.14±2.42 vs 4.51±3.29, P=0.002)에서 보였다.

WOMAC 신체기능 점수는 뜸 치료군 (baseline 33.4±15.37)에서 대조군 (baseline 30.99±17.82)보다 현저한 개선 효과를 각각 3주 (22.10±14.34 vs 26.71±15.60, P=0.002), 6주 (16.43±12.16 vs 21.70±16.53, P=0.015), 12주 (14.61±12.66 vs 21.98±17.94, P<0.001)에서 보였으나 24주 (15.92±12.73 vs 20.50±17.86, P=0.058)에서는 차이가 없었다.

환자와 시술자들은 적절하게 눈가림 되었으며 치료에 대해 의미가 있는 부작용은 없었다.



◇저자결론

6주간의 뜸 치료는 치료 후 18주까지 KOA를 가진 환자들의 통증을 효과적으로 완화하고 기능을 향상시키며 뜸 치료는 안전한 치료 방법으로 보인다. 거짓뜸 기구의 사용도 적합했다.



◇KMCRIC 비평

무릎 골관절염은 중년과 노년층의 사람들에게서 흔히 볼 수 있으며 통증과 신체적 기능 저하를 유발하고 환자들의 삶의 질 (Quality of life)에 영향을 가져온다 [1]. 이전의 연구들은 관절염과 통증에 대해 뜸 치료가 효과적인 것을 보고하였으며 [2], KOA가 있는 환자들에 대한 뜸 연구들도 증상의 관리에 있어 효과적인 것으로 보고하였으나 연구들의 질이 낮거나 높은 비뚤림의 위험성을 가지고 있어서 근거로서 부족한 부분이 있다 [3,4].

본 연구는 KOA에 대한 뜸 치료의 효과와 거짓뜸 기구의 타당성을 인증하기 위해 시행되었고 거짓뜸 치료보다 실제 뜸 치료가 더 효과적인 것으로 보고하였으며 거짓뜸 기구도 연구에 적합한 것으로 보고했다. 뜸 치료의 특성상 눈가림에 어려운 과정이 있으나 본 연구에서는 뜸 치료 경험이 없는 환자들을 모집했고 실제 뜸과 유사한 거짓뜸 기구를 사용하여 환자와 시술자 양쪽에 이중맹검 (double blind)을 적절하게 수행했다.

본 연구에서 실제 뜸의 피부 온도는 49.8℃로 측정되었으며 거짓뜸 기구는 40.9℃로 나타났다. 실제 뜸과 차이는 나지만 거짓뜸 기구 역시 온열 자극 효과를 나타낸 것으로 보이며 대기 대조군 (waiting list cotrol)이 추가로 있었으면 그 효과의 차이가 잘 나타났을 것으로 생각된다.

본 연구의 뜸 기구와 뜸 치료방법을 이용해 KOA 환자들의 삶의 질에 대한 연구결과는 뜸 치료 환자들에게서 거짓뜸 치료를 받은 환자들에 비해 정신적, 육체적인 삶의 질에 유효한 개선 효과를 보였고 [5] 국내에서 연구 발표된 논문도 뜸 치료를 받은 KOA 환자들이 뜸 치료를 받지 않은 대조군에 비해서 삶의 질이 개선되었다고 보고했다 [6].

뜸 치료에 따른 안전성은 본 연구에서 사용한 뜸 기구와 뜸 치료방법을 사용한 연구에서는 특별한 부작용이 보고되지 않았지만 [5], 국내 연구에서는 1도 화상, 2도 화상, 가려움증, 피로 등의 부작용이 흔하게 발생하였으므로 [6] 앞으로 뜸 치료의 효과에 대한 양질의 연구들도 많이 필요하지만 안전하면서도 효과적으로 뜸을 사용하기 위한 연구 (뜸 시술방법, 뜸의 크기, 뜸 기구 등)들이 필요한 것으로 생각된다.



◇참고문헌

[1] Palmer KT, Reading I, Calnan M, Linaker C, Coggon D. Does knee pain in the community behave like a regional pain syndrome? Prospective cohort study of incidence and persistence. Ann Rheum Dis. 2007 Sep;66(9):1190-4.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17114191

[2] Lee MS, Choi TY, Kang JW, Lee BJ, Ernst E. Moxibustion for treating pain: a systematic review. Am J Chin Med. 2010;38(5):829-38.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20821815

[3] Kim SY, Chae Y, Lee SM, Lee H, Park HJ. The effectiveness of moxibustion: an overview during 10 years. Evid Based Complement Alternat Med. 2011;2011:306515.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19825873

[4] Choi TY, Choi J, Kim KH, Lee MS. Moxibustion for the treatment of osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Rheumatol Int. 2012 Oct;32(10):2969-78.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22461183

[5] Ren X, Yao C, Wu F, Li Z, Xing J, Zhang H. Effectiveness of moxibustion treatment in quality of life in patients with knee osteoarthritis: a randomized, double-blinded, placebo-controlled trial. Evid Based Complement Alternat Med. 2015;2015:569523.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25688277

[6] Kim TH, Kim KH, Kang JW, Lee M, Kang KW, Kim JE, Kim JH, Lee S, Shin MS, Jung SY, Kim AR, Park HJ, Jung HJ, Song HS, Kim HJ, Choi JB, Hong KE, Choi SM. Moxibustion treatment for knee osteoarthritis: a multi-centre, non-blinded, randomised controlled trial on the effectiveness and safety of the moxibustion treatment versus usual care in knee osteoarthritis patients. PLoS One. 2014;9(7):e101973.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25061882



◇KMCRIC 링크

http://www.kmcric.com/database/ebm_result_detail?cat=RCT&access=R201406051