레이저침·운동 병행 치료, 무릎 관절염 통증 및 환자 삶의 질 개선

[편집자 주] 본란에서는 한의약융합연구정보센터(KMCRIC)의 '근거중심한의약 데이터베이스' 논문 중 주목할 만한 임상논문을 소개한다.

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◇KMCRIC 제목

무릎 골관절염에 LLLT 경혈 조사의 유효성에 대한 RCT



◇서지사항

Al Rashoud AS, Abboud RJ, Wang W, Wigderowitz C. Efficacy of low-level laser therapy applied at acupuncture points in knee osteoarthritis: a randomised double-blind comparative trial. Physiotherapy. 2014 Sep;100(3):242-8.



◇연구설계

randomised, double blind, comparative trial



◇연구목적

무릎 골관절염 환자에게 LLLT 경혈 조사 치료와 운동 및 조언이 결합한 치료의 효과를 평가



◇질환 및 연구대상

American College of Rheumatology criteria에 의해 무릎 골관절염으로 진단받은 환자 49명 중 레이저침 그룹 26명, placebo 레이저침 그룹 23명



◇시험군중재

· 앙와위, 무릎 뒤를 받친 상태에서 환측 슬관절 주위 5개 혈자리에 830nm 파장 GaAlAs 레이저를 30mW 출력 직경 0.28cm² 프로브를 이용하여 피부에 밀착된 상태로 조사함.

· 각 경혈당 40초씩 1.2J/point로 총 6J을 1회 치료에 조사함.

· 에너지밀도는 4J/cm²

· 총 치료횟수는 9회

· 레이저 조사에 추가로 일상적인 슬관절염 관리방법 조언과 매일 5회 하지 직거상 운동을 할 것을 지도함.



◇대조군중재

시험군과 동일한 방식으로 레이저 프로브를 부착하고 레이저는 켜지 않은 상태에서 붉은 빛만 나오게 함.



◇평가지표

· 동작 중 통증 VAS의 변화 (10cm 통증자를 이용), Saudi Knee Function Scale (SKFS):

· 5점 리커트척도를 사용하는 28문항을 자가설문지로 8개의 통증, 2개의 마목감, 12개의 운동기능, 3개의 사회활동, 3개의 정신기능 영역 문항으로 구성됨.



◇주요결과

· 통증 VAS 점수가 레이저침군에서는 치료 전에 비해 마지막 시술 직후, 시술 종료 후 6주, 6개월까지 통계적·임상적으로 유의하게 낮게 나타났다.

· placebo군에서는 마지막 시술 직후, 6주까지는 통계적으로 낮아졌으나 6개월 시점에서는 유의성이 없었다.

· 군간 통계적으로 유의한 차이가 시술 후 6주, 6개월에 있었다.

· SKFS 점수에서 두 군 모두에서 통계적으로 유의한 변화가 있었다.

· 군간에는 레이저군에서 마지막 시술 직후 및 6개월 후에 placebo군에 비해 유의하게 더 큰 호전 변화를 보였다.



◇저자결론

경혈에 LLLT를 시행하면서 운동과 조언을 하는 것은 무릎 골관절염 환자의 통증 경감과 삶의 질 개선에 효과적이다.



◇KMCRIC 비평

본 연구는 반도체 레이저의 일종인 GaAlAs 레이저를 경혈 자극 도구로 사용하여 LLLT의 진통 및 염증 치료 효과를 확인한 연구이다. 연구결과를 토대로 슬관절염에 LLLT 경혈 조사가 추가적인 통증 경감에 효과적임을 보고하였다. 연구 기술과정에서 WALT에서 제시한 임상연구를 위한 보고 작성 기준에 의거하여, 시술 과정, 파장, 평균출력, 치료시간, 에너지용량, 적용 범위, 총에너지양의 레이저 parameter를 충실히 기술하였다. 그러나 자극지점의 명칭 (경혈명)과 치료주기에 대한 기술이 없으며, 저자들이 기술한 바와 같이 WALT에서 제시한 슬부 골관절염의 적정 레이저 용량인 point당 최소 4J 이상 사용, 회당 총 12J 사용 기준에 미치지 못한 용량을 사용한 데 대한 타당한 설명이 없다.

LLLT의 경우 biphasic dose effect로 인해 적정 용량에 못 미치거나 과도한 용량을 사용한 경우 최적의 치료 효과를 거두지 못하므로, 본 연구에서 용량의 적절성에 대한 의문이 제기될 수 있다 .



◇참고문헌

[1] World Association for Laser Therapy. WALT recommendations. 2010. (Accessed: September 6 2017)

http://waltza.co.za/documentation-links/recommendations/



[2] Huang YY, Chen AC, Carroll JD, Hamblin MR. Biphasic dose response in low level light therapy. Dose Response. 2009 Sep 1;7(4):358-83. doi: 10.2203/dose-response.09-027.Hamblin.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20011653



[3] Huang YY, Sharma SK, Carroll J, Hamblin MR. Biphasic dose response in low level light therapy - an update. Dose Response. 2011;9(4):602-18. doi: 10.2203/dose-response.11-009.Hamblin.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22461763



◇KMCRIC 링크

http://www.kmcric.com/database/ebm_result_detail?cat=RCT&access=R201311007