비타민D, 오메가-3 지방산이 노화성 황반 변성에 미치는 영향은?

[편집자 주]  본란에서는 한의약융합연구정보센터(KMCRIC)의 ‘근거중심한의약 데이터베이스’ 논문 중 주목할 만한 임상논문을 소개한다. 

김민희

봄빛한의원

◇KMCRIC 제목

비타민D와 오메가-3 지방산이 노화와 관련된 황반 변성에 미치는 영향

◇서지사항

Christen WG, Cook NR, Manson JE, Buring JE, Chasman DI, Lee IM, Bubes V, Li C, Haubourg M, Schaumberg DA; VITAL Research Group. Effect of Vitamin D and ω-3 Fatty Acid Supplementation on Risk of Age-Related Macular Degeneration: An Ancillary Study of the VITAL Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmol. 2020 Dec 1;138(12):1280-1289. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2020.4409.

◇연구설계

이중 맹검 위약 대조군  2×2 요인 설계인 무작위 임상연구(2×2 factorial design randomized clinical trial)

◇연구목적

비타민D와 오메가-3 지방산의 섭취가 노화와 관련된 황반 변성에 효과가 있는지 알아보기 위함.

◇질환 및 연구대상

암과 심장 질환이 없는 50세 이상의 남성과 55세 이상의 여성(총 2만5871명)

◇시험군 중재

1) 비타민 D3(콜레칼시페롤) 단독 섭취, 매일 2000 IU(n= 6464)

2) 해양 ω-3 지방산 섭취(Omacor 생선 기름, 캡슐 EPA와 DHA를 약 1.2:1의 비율로 유지), 매일 1g(n= 6463)

3) 비타민 D와 해양 ω-3 지방산 둘 다 섭취(n= 6470)

◇대조군 중재

비타민 D와 해양 ω-3 지방산 둘 다 플라시보 섭취(n= 6474)

◇평가지표

참가자들은 해마다 AMD(Age-Related Macular Degeneration) 설문지를 작성토록 했고 안과 의사들이 이를 검토함.

◇일차 종말점

AMD의 발생과 AMD의 진행

◇이차 종말점

1) 일차 종말점에 해당

2) AMD가 없었던 참가자의 시력이 20/30이거나 더 나빠지는 뚜렷한 AMD 발생

3) AMD가 없었던 참가자의 신생혈관이나 중앙부 위축의 진행된 AMD 발생

◇주요결과

1.

첫 번째 종말점: 시험군과 대조군에서 비타민 D의 섭취는 AMD의 발생과 진행에 유의미한 차이를 보이지 않았다.

두 번째 종말점: 시험군과 대조군에서 비타민 D의 섭취는 AMD의 발생과 진행에 유의미한 차이를 보이지 않았다.

2.

첫 번째 종말점: 시험군과 대조군에서 오메가-3 지방산의 섭취는 AMD의 발생과 진행에 유의미한 차이를 보이지 않았다.

두 번째 종말점: 시험군과 대조군에서 오메가-3 지방산의 섭취는 AMD의 발생과 진행에 유의미한 차이를 보이지 않았다. 하지만 시험군에서 대조군에 비해 AMD의 발생과 진행이 낮은 비율을 보였다.

◇저자결론

비타민D와 오메가-3 지방산의 섭취는 노화와 관련된 황반 변성의 예방률과 진행에 유의미한 영향을 미치지 않았다.

◇KMCRIC 비평

노화성 황반 변성(Age-Related Macular Degeneration, AMD)은 심각한 시력 저하를 가져오는 만성 질환으로 노인 인구가 증가하는 요즘 관심을 받는 질환 중 하나이다. 이전에도 비타민D와 오메가-3 지방산 각각이 노화성 황반 변성에 미치는 영향에 대한 연구가 있었으나 복합적인 연구는 수행되지 않았다. 

본 연구는 비타민D와 오메가-3 지방산의 섭취가 노화 관련 황반 변성의 예방률과 진행에서의 영향을 알아보는 최초의 대규모 무작위 연구다. 연구 대상자가 2만5871명(암과 심장 질환이 없는 50세 이상의 남성과 55세 이상의 여성)이었고, 평균 5.3년(3.8~6.1년) 동안 이루어졌으며 복약 지시의 이행률이 80% 이상이고 설문 응답률도 93.1%로 또한 높아 성공적인 연구 수행의 표본으로 보인다. 

다만 비타민D와 오메가-3 지방산이 노화 관련 황반 변성의 위험을 낮출 수 있다는 가설을 토대로 수행된 연구였다. 연구 결과 비타민D와 오메가-3 지방산이 AMD의 발생 및 진행의 비율을 낮추는 경향은 보였으나 유의미할 정도는 아니었다.

연구 설계와 연구 참가자의 수행률이 좋았던 만큼 결과의 아쉬움이 남는 논문이라 생각된다. 결과가 통계적으로 유의미하지는 않았으나 노화와 관련된 황반 변성 발생과 진행의 낮은 비율을 보여 높은 함량의 비타민D와 오메가-3 지방산의 섭취가 노화와 관련된 황반 변성의 발생 및 진행에 효과가 있을 것이라는 가설을 세울 수 있겠다. 

그러나 본 연구와 같이 대규모 무작위 연구에서는 부작용 또한 고려해야 하기 때문에 비타민D와 오메가-3 지방산을 고함량으로 연구하기에도 위험이 있을 수 있다. 저자들은 좋지 않은 결과에 대해 5년이라는 연구 기간이 짧아 더 오랜 시간이 요구될 수 있다고 했다. 

평균 5년이 연구 기간으로 짧다고 생각되지 않으며 연구 기간 동안 수행해서 유의미한 결과가 나오지 않았다면 그 기간을 더 길게 하더라도 좋은 결과를 얻기 힘들 것이라는 생각이 든다.

본 논문의 연구 설계라면 노화와 관련된 황반 변성의 발생과 진행을 낮출 수 있는 요인을 연구하기에 최적이 아닐까 생각된다. 본 연구와 비슷한 디자인과 방식으로 안구 질환에 많이 사용되는 단일 한약재나 복합 한약재 또는 침 치료에 대한 연구가 진행된다면 좋은 결과가 나올 가능성이 높다고 본다.

◇참고문헌

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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15078664/

[2] Friedman DS, O'Colmain BJ, Munoz B, Tomany SC, McCarty C, de Jong PT, Nemesure B, Mitchell P, Kempen J; Eye Diseases Prevalence Research Group. Prevalence of age-related macular degeneration in the United States. Arch Ophthalmol. 2004 Apr;122(4):564-72. doi: 10.1001/archopht.122.4.564.

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[8] Souied EH, Aslam T, Garcia-Layana A, Holz FG, Leys A, Silva R, Delcourt C. Omega-3 Fatty Acids and Age-Related Macular Degeneration. Ophthalmic Res. 2015;55(2):62-9. doi: 10.1159/000441359.

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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29729972/

◇KMCRIC 링크

https://www.kmcric.com/database/ebm_result_detail?cat=RCT&access=R202012066