진료수가 확인 급여 손실 방지

건강보험 이외에 자동차보험과 공무상 요양급여에 대한 관심이 증가하고 있는 가운데 한의회원들이 적용 수가를 정확히 인지하지 못해 경영상 손해를 보고 있는 경우가 발생하고 있어 진료수가에 대한 관심만으로 불필요한 손실을 막을 수 있을 것으로 보인다.



자동차보험의 경우 교통사고와 관련된 모든 치료비용을 포함하기 때문에 치료비 전액을 해당 손해보험사로 청구하는 것으로 건강보험급여범위(수가 및 산정기준 동일)와 첩약, 물리요법, 추나요법 등 교통사고 환자 치료목적의 보편타당한 의료행위 모두 청구해야 한다.



단 자동차사고와 관련 없는 상병의 진료비와 자동차사고 전부터 가지고 있던 증상(기왕증)에 대한 진료비는 건강보험으로 처리해야 하며 정해지지 않은 진료비는 관행수가대로 청구한 후 보험사와의 합의에 의해 지급받아야 한다.



공무상요양급여 진료수가는 ‘공무상특수요양비 산정기준’에 따라 공무원연금법에 의한 공무상 질병 또는 부상으로 인해 공무원 요양시 소요되는 비용 중 본인부담비용에 대한 보상기준이 마련돼 있다.



이 수가는 공상대상자가 의료기관 진료시 우선 비용을 본인부담한 이후 ‘공무원연금관리공단’에 청구할 때 보상받을 수 있는 금액기준으로 탕전료 1회의 개념은 1일당이고 추나요법 1회는 시술회당 개념이며 전자요법(저주파)은 TENS 등을 포함한 포괄적 개념이다.



추나요법, 한방물리요법은 지금까지 외래에서 적용돼온 반면 첩약은 적용되지 않았지만 올해 4월부터 외래까지 확대 적용될 예정이다.