턱관절 장애 환자에게 레이저 침은 효과적인가?

[편집자 주]  본란에서는 한의약융합연구정보센터(KMCRIC)의 ‘근거중심한의약 데이터베이스’ 논문 중 주목할 만한 임상논문을 소개한다.

임정태 

씨와이 기업부설연구소 수석연구원

◇ KMCRIC 제목

턱관절 장애(Temporomandibular Disorder, TMD) 환자에게 레이저 침은 효과적인 병행요법으로 사용될 수 있다.

◇ 서지사항

Ferreira LA, de Oliveira RG, Guimarães JP, Carvalho AC, De Paula MV. Laser acupuncture in patients with temporomandibular dysfunction: a randomized controlled trial. Lasers Med Sci. 2013;28(6):1549-58.

◇ 연구설계

randomised, single blind, placebo controlled

◇ 연구목적

턱관절 장애 환자에게서 (Temporomandibular Disorder, TMD) 교합장치 (occlusal splint)에 부가하여 레이저 침 치료를 하면 플라시보 레이저 침에 비해 TMD로 인한 통증을 감소시키는가?

◇ 질환 및 연구대상

브라질의 Federal University의 TMJ 센터에서 6개월 이상 Myofascial pain과 arthralgia가 지속된 20~40세 사이의 여성 자원자 40명을 모집함.

다른 치료를 받지 않고 통증의 VAS가 4보다 큰 환자로 RDC/DTM Axis I 기준에 의해 진단함.

제외 기준으로는 전신적인 관절염이 있거나 TMJ 관절염의 방사선적 소견이 명확한 경우, 임산부, 혈위의 피부에 이상이 있는 경우, 안면외상이 있는 경우임.

◇ 시험군중재

Reversible occlusal splint (탈부착이 가능한 교합장치)와 laser 침

1) 교합장치 : 1명의 치과의사에 의해서 경과 관찰하면서 교합장치를 조정함.

2) 레이저침 : 치과 의사 면허가 있는 acupuncturist에 의해 매주 1회 12주간 시행되며 환자는 시술 중 고글을 착용함.

치료 혈위는 ST6 (지창), SI19 (청궁), GB20 (풍지), LI4 (합곡), LR3 (태충),TE3 (중저),GB34 (양릉천), EX-HN3 (인당)혈임.

TWIN FLEX II 기계를 이용함.

스펙트럼은780nm, 파워는 50mW, 0.04cm2 면적에 90초간 조사하여 총 energy density는 112.5J/cm², 총 irradiance (방사조도)는 1250W/cm²임.

◇ 대조군중재

Reversible occlusal splint (탈부착이 가능한 교합장치)와 플라시보 laser 침

플라시보 침은 같은 경혈점을 이용하였으며 90초 동안 위치시켰으나 실제 레이저를 조사하지는 않았고 음향을 발생시켜 환자와 시술자의 Blinding을 유지함.

◇ 평가지표

진통효과를 측정하기 위해 VAS가 사용되었고 치료 직전 및 12주의 치료 기간 동안 매달 한 번씩 1) 자발적인 통증 2) 다음 부위의 압통을 측정 - temporalis, masseter, posterior mandibular region, submandibular region, lateral pole of the mandibular condyle, posterior attachment of the TMJ, lateral pterygoid, tendon of temporalis.

◇ 주요결과

VAS는 0 (Absent), 1~4 (mild), 5~7 (moderate), 8-10 (severe)으로 구분하였으며 치료 전 양 군 모두 severe한 상태로 측정됨.

1) 군내 비교에서 양 군모두 치료 전과 비교하여 치료 종료 시에 유의한 차이가 있었으며 치료군의 VAS는 대부분 1미만으로 감소해 관해된 것으로 판단했고 대조군의 VAS는 대부분 1~4 사이로 감소하여 mild 수준으로 감소함.

2) 군 간 비교에서는 baseline에서는 차이가 없었으나 1개월째부터 시작하여 그 후 지속적으로 모든 VAS 값에서 치료군이 더 낮은 값을 나타냄 (Mann-whitney U test).

◇ 저자결론

턱관절 장애 환자에게 교합장치에 부가하여 3개월간 매주 1회 레이저 침 치료를 병행하면 턱관절 장애 환자의 자발적 통증과 압통을 효과적으로 줄일 수 있으며 부작용은 없다.

◇ KMCRIC 비평

1) Temporomandibular Disorder (TMD) 환자는 일반적으로 귀의 앞쪽이나 Temporomandib

ular joint에 위치한 저작근의 통증을 호소한다. 또한 두통, 안면통증, 귀통증, 목통증, 이명 등을 동반하기도 하며 75%는 증상이 만성화되고 정신적 문제를 겪기도 한다. 레이저 침은 일반 침의 유침시간에 비해 레이저 조사 시간이 짧고, 해부학적으로 자침이 위험한 곳에도 치료가 가능하다는 장점이 있으며, 최근 알레르기 질환, 신경과 질환, 근골격계 통증 질환, 소아과 질환등에 널리 이용되고 있다 [1].

2) 이 연구는 레이저 침이 교합장치 (Occlusal intervention)에 부가적으로 사용되었을 때의 진통효과에 대한 연구로 레이저침이 병행되면 TMD 환자의 자발적 통증과 압통을 효과적으로 줄여줄 수 있다는 결과를 제시한다. 특히 치료군에서는 통증 VAS의 평균이 1미만으로 감소하여 대부분 관해되었다.

3) 저자들에 의하면 지창, 청궁, 풍지 혈은 턱관절과 저작근, 경추 후방 부위의 진통효과를 목적으로 선정되었으며 [2] 전신적인 근육이완과 균형을 위해 합곡, 양릉천, 중저혈이 선정되었다 [3]. 합곡, 태충, 인당혈은 스트레스와 우울감, 불안을 줄여 통증을 감소시키기 위한 목적으로 사용되었다.

4) 한편, 레이저 침은 연구들마다 다양한 기기, 조사위치, 방법, 강도 등을 이용하는데 이 연구에서는 플라시보 레이저 침을 대조군으로 설정해서 레이저 침의 생리학적인 효능 (efficacy)를 측정할 수 있었다. 연구 결과 TMD 환자에게 Splint에 부가하여 레이저 침을 시행하면 통증을 효과적이고 안전하게 줄여주는 것을 알 수 있었다. 하지만 장기간의 결과에 대해서는 추가적인 연구가 필요할 것으로 보인다.

◇ 참고문헌

[1] Schikora D. Laserneedle Acupuncture: A Critical Review and Recent Results. Medical Acupuncture. 2008;20(1):37-42.

https://www.liebertpub.com/doi/pdf/10.1089/acu.2007.0606

[2] Yamamura Y. Pontos de acupuntura dos canais de energia principais. In: Yamamura Y (ed) Acupuntura tradicional: a arte de inserir, 2nd edn. Roca, São Paulo. 1995:51-328.

https://www.slideshare.net/GilmarAssisOliveira/a-arte-de-iserir-2-ed-ysao-yamamura

[3] Dorsher PT. Acupuncture for chronic pain. Tech Reg Anesth Pain Manag. 2011;15:55-63.

https://dolor.org.co/biblioteca/articulos/acupuntura%20dolor%20cronico.pdf

◇ KMCRIC 링크

https://www.kmcric.com/database/ebm_result_detail?cat=RCT&access=R201311054