대한형상의학회에서 전하는 임상치험례 <33>

남자 36세. 2023년 9월25일 초진.

【形】 167cm/58kg. 갸름한 얼굴. 눈썹 짙음. 체중 변화 없음. 

【色】 면흑 

【脈】 68/72 신-삼초 담맥.

【腹診】 중완압통. 전중거안.

【生活歷】  

① 탈모 전문 미용실 운영. 일 때문에 저녁식사가 늦어질 때가 잦다. 

② 친이 대장암. 본인은 고환염, 위염, 역류성 식도염 진단. 

③ 신경이 예민하고 생각이 무척 많고 엄청 꼼꼼하다.

【症】 

① 우>좌. 허리 기립근이 아프다. 굴신이 불편하고 무겁고 안 좋다. 

② 4일 전부터 허리가 아파서 지속적으로 치료 중이다. 

③ 한달 전에 속이 불편해서 위 내시경 검사. 위염진단. 그 즈음부터 소화가 계속 안 된다. 

④ 원래 역류성 식도염이 있다. 원래도 속이 안 좋은데, 양약을 먹어도 개운하지 않다. 

⑤ 밤이 되면 속이 더부룩하고 갑갑하다. 신경을 쓰면 더 심해진다. 새벽에 속 쓰리지는 않다. 

⑥ 위완 부위가 답답하다. 호흡은 들숨이 약간 불편한 정도이다. 

⑦ 소화가 안 되면 배가 아프고 머리가 아프다. 

⑧ 변이 약간 무르고, 치질양상이 있다. 

⑨ 차멀미는 어려서 있었는데 지금은 본인이 운전해서 모르겠다.

【치료경과】

① 23. 9. 25. 상기문진 ⇒ 대돈 중충 + 내관 공손 -. 향사평위산 Ex) 1일.

② 23. 9. 26. 68/72. 허리 통증 호전. 속 더부룩함 호전. 침치료에 유효한 효과가 있어 한약 치료 원하심 ⇒ 양혈사물탕 20첩 120cc 40포(1일 2회 식후 복용).

③ 23. 10. 24. (전화상담). 제증이 호전. 재차 복용 원하심 ⇒ 상동처방.

④ 24. 1. 26. 66/70. 최근에 다시 소화가 안 되고 위완이 답답하고 불편하다. 위가 막히고 못 먹겠다. 소화 안 되면 머리도 아프고, 아래턱에 발진도 오른다. 가슴이 답답한데 들숨이 약간 불편하다. 저녁이 되거나 신경 쓰면 속이 더부룩하고 갑갑해진다. 변은 약간 무르다 ⇒ 상동처방. 

⑤ 24. 2. 16. 67/69. 피로감이 여전하다. 소화는 몇일 좋다가 안 좋다를 반복한다. 더부룩하고 복통이 다시 생긴다. 턱의 발진은 줄었다. 변이 무른 것은 좋아졌다. 속은 아직 불편하다. 새벽에 속이 쓰리지는 않다. 특히 밤이 되면 속이 더부룩하고 안 좋다. 신경을 쓰고서 더 불편해진다 ⇒ 소식청울탕 20첩 120cc 40포 (1일 2회 복용).

⑥ 24. 3. 13. (전화) 더부룩하고 배가 아픈 것이 조금 나아졌다. 변이 무른 것은 괜찮다. 밤에 속이 불편한 것은 전보다 낫다. 식욕이 없어서 식욕이 나고 싶다. 피로감이 있다 ⇒ 상동처방. 

⑦ 24. 4. 5. (전화) 소화는 좋아졌다. 가끔 밀가루 먹거나 커피 많이 마실 때만 속이 답답하고 안 좋다. 밤에 속이 불편한 것은 늦게 먹을 때나 먹고 바로 누으면 그렇다. 살짝 부댖기지만 괜찮다. 식욕은 조금 오른다. 피로감은 여전히 높다. 신경 쓴 날에 더 심하다. 음식 들어가는 양이 늘었다 ⇒ 상동처방.

⑧ 24. 4. 26. (전화) 속은 괜찮다. 맥주를 마셨는데 괜찮더라. 피로감은 항상 있다. 먹는 양이 늘었다 ⇒ 상동처방.

⑨ 24. 5. 29. (전화) 속은 편해졌다. 새벽에 속쓰림이 술 드셨을 때 약간 있는 정도이다. 밥은 전보다 잘 먹고 양은 늘었는데, 살은 안 찐다. 피로감이 줄었다. 다만 기상시에는 아직 있다 ⇒ 상동처방.

⑩ 24. 7. 18. (전화) 속이 많이 편해졌다. 전보다 추위도 덜 탄다. 피로감도 많이 줄었다. 이번 약이 가장 편하다 ⇒ 상동처방.

【고찰】

① 상기환자의 형상은 마른 체형에 갸름하고 눈썹이 짙고 부드러운 얼굴로 체중변화가 없는 혈허유화형의 형상이다. 혈허유화는 『東醫寶鑑』【用藥門·肥瘦用藥】에 수인의 병리로 표현된 말이다. 

이에 지산은 ‘膽 膀胱을 肥瘦라는 측면에서 살펴보면 몸이 뚱뚱하면 氣虛濕痰으로 보는데 그런 사람을 우리는 膀胱體라고 해. 膀胱體는 얼굴이 둥글고 얼굴의 前面이 발달되어 있어. 병이 들면 눈이 침침하고 머리가 맑지 못하고 몸이 무겁고 목덜미가 당기면서 등살이 바르면서 허리가 아프고 팔다리가 아프게 되어 있지.’ ‘몸이 마르면 血虛有火로 보는데 그런 사람을 우리는 膽體라고 해. 담체는 얼굴의 측면이 발달되어 있어. 병이 들면 마음이 不安焦燥하고 조급하고 흥분을 잘 해서 動하기를 좋아하고 靜할 줄을 몰라.’라고 하여 혈허유화형을 담체라 하였다. 또한 남녀론으로 기허습담은 남자의 기본병리, 혈허유화는 여자의 기본병리로 표현하였다. 상기환자는 남자이지만, 여자의 기본병리를 갖은 남자로 꼼꼼하고 예민한 성정으로 담화가 잘 생기는 형상이다. 

② 상기환자의 주소증은 신경성 소화장애 즉 조잡의 양상이다. 『東醫寶鑑』【內傷門·嘈雜】에 조잡은 담이 화로 인해 발동한 것이라 하였다. 상기환자는 담화의 병리가 잘 오는 여자같은 남자의 형상으로, 내열을 갖은 담체의 형상이므로, 실열에 의한 담화의 조잡으로 볼 수 있다. 

③ 양혈사물탕은 사물탕에 황련해독탕을 합한 의미를 가지는 처방으로 혈허유화형에 활용할 수 있는 내상조잡 처방이다. 『임상한의사를 위한 형상의학』에는 ‘내열이 있고 마른 혈허유화형에게 잘 맞고, 신과가 혈허와 열감을 겸할 때 좋다. 눈썹이 발달하면 혈이 왕성한 사람인데 스트레스로 내상조잡이 있을 경우에 이 처방이 좋다’고 하였다. 이에 조잡과 피부증상이 겸한 상태에서 양혈사물탕을 처방하여 유효한 효과가 있었다. 

④ 소식청울탕은 이진탕에 소도제(신곡 산사 맥아), 食鬱有熱의 필용약(치자초 강초황련), 總解諸鬱하는 창출 천궁, 上焦氣滯의 향부자 지각이 가미된 약으로, 담화를 내리고 울도 푸는 의미가 있는 약이다. 내열자의 조잡에 직접 소도하는 치법의 처방이다. 양혈사물탕에 비해서는 가벼운 소도제로 혈허유화자의 조잡에 활용하여 유효한 효과가 있었다.