일차성 불면증에서 침 치료의 효과

[편집자 주]  본란에서는 한의약융합연구정보센터(KMCRIC)의 ‘근거중심한의약 데이터베이스’ 논문 중 주목할 만한 임상논문을 소개한다.

공병희 사랑채움한의원

◇ KMCRIC 제목

일차성 불면증에서 침 치료의 효과

◇ 서지사항

Guo J, Wang LP, Liu CZ, Zhang J, Wang GL, Yi JH, Cheng JL. Efficacy of acupuncture for primary insomnia: a randomized controlled clinical trial. Evid Based Complement Alternat Med. 2013;2013:163850. doi: 10.1155/2013/163850.

◇ 연구설계

randomized, double-dummy, single-blinded, and placebo-controlled

◇ 연구목적

일차성 불면증에서 수면의 질과 주간 기능(daytime functioning)에 6주간의 침 치료가 미치는 영향을 연구함

◇ 질환 및 연구대상

일차성 불면증을 가진 환자 180명

◇ 시험군중재

시험군 중재(침 치료군) 

· 신정(DU-24), 사신총(EX-HN1), 백회(DU-20), 삼음교(SP-6), 신문(HT-7)의 경혈에 자침. 수기 자극으로 ‘득기’감을 느끼게 했다. 30분 유침. 6주간 매일 자침 + 매일 플라시보 타블렛을 취침 30분 전에 복용

◇ 대조군중재

대조군 중재 1(estazolam군)

· 비노(LI-14), 수삼리(LI-10), 어제(LU-10), 풍시(GB-31)의 수면과 관계없는 경혈을 취혈. 30분의 유침, 수기 자극과 ‘득기’감을 최대한 피했다 + 매일 취침 30분전에 estazolam(1mg)를 복용

 대조군 중재 2(sham군)

· 비노(LI-14), 수삼리(LI-10), 어제(LU-10), 풍시(GB-31)의 수면과 관계없는 경혈을 취혈. 30분의 유침, 수기 자극과 ‘득기’감을 최대한 피했다 + 매일 플라시보 타블렛을 취침 30분전에 복용

◇ 평가지표

· PSQI(자가설문)으로 수면 측정

· Epworth Sleepiness Scale(ESS)로 주간 기능 평가

· SF-36으로 QOL(삶의 질) 평가

◇ 주요결과

· 수면 측정(PSQI)

기준점과 비교하여 3군 모두 전체적인 PSQI 점수의 향상을 기록. 그러나 대조군 1과 2의 변화는 2개월의 f/u 중 초기 기준치(baseline level)로 돌아가는 경향을 보였다. 이에 반해 시험군의 수면의 질(SQ), 총 수면 시간(TST), 수면 효율(SE), 주간 기능장애(DD)는 f/u 기간에도 잘 유지되는 경향을 보임.

· 주간 기능(ESS)

대조군 1, 2와 비교하여, 시험군은 치료기간과 f/u 기간 중 유의하게 감소되는 것을 보였다 (대조군 1은 치료기간 중 상승하여, f/u 기간 중 baseline으로 복귀).

· 삶의 질(QOL) 

기준점과 비교하여 신체기능(physical)과 사회적 기능(social functioning)은 시험군, 대조군 1에서 향상되었고, 감정 기능(emotional)은 세군 모두 향상을 보였다. 시험군은 기준점과 비교하여 활력감(feeling of vitality)이 크게 향상되었다. 

· 3군 모두 심각한 부작용은 없었음.

◇ 저자결론

일차성 불면증에서 침 치료는 수면의 질과 주간 기능 향상에서 estazolam과 가짜침 치료보다 효과적이다. 이후에 수면을 객관적으로 평가할 수 있는 방법 평가 및 불면의 다양한 아형 그리고 불면으로 인한 인지 능력 문제에 대한 영향을 포함한 연구가 필요하다. 

◇ KMCRIC 비평

미국 성인의 약 23.2%는 불면을 경험한다고 하며, 아시아의 경우 불면의 이환율은 9.2~11.9%라고 한다. [1]. 

불면 환자중 2~6%는 숙면을 취하기 위해 약물을 찾는다고 하지만, 시험에 사용된 estazolam과 같은 벤조디아제핀계 약물은 부작용이 있어 단기간의 사용만이 추천된다. 미국주치의학회(AFP)에서 나온 보고에서 대부분의 전문가들이 불면에 비약물치료를 먼저 시작하는 것을 추천한다고 적고 있다. 

현재 이 비약물치료에는 운동, 이완 요법, 인지행동 치료 등이 포함되고 있다 [2]. 그러나 이들은 높은 비용이나 개인의 의지가 필요하다는 점, 숙련된 전문가가 부족하다는 단점이 있다. 한의학은 침 치료는 역사가 길고, 부작용이 적으며, 건강보험에 적용을 받는다는 점에서 많은 장점을 가지고 있다. 

이전의 불면증 침연구를 보면, Spence DW 연구팀은 5주간의 침 치료로 멜리토닌 대사물질(aMT6s)이 증가함을 보였으며, 침 치료가 수면의 질을 향상시킨다고 결론지었다 [3]. da Silva JB 연구팀은 임산부의 불면증을 연구했으며 시험군 대조군 모두 개선을 보이지만, 시험군(침 치료군)이 보다 효과적이라고 결론지었다 [4]. 

이번 연구에서는 침 치료의 효과가 약물의 효과와는 다르게 f/u기간에도 지속되는 경향을 보이며, 특히 수면의 질뿐 아니라 주간 기능을 향상시킨다는 사실을 알려주고 있다. 

그러나 저자도 지적했듯이 이번 연구는 설문지 등의 평가로 구성되어 객관적인 평가가 없고, 불면증 환자가 보이는 다양한 아형에 따른 침 치료 효과 차이를 알 수 없다는 단점이 있다. 또한 이번 연구에 포함된 혈위가 아닌 다른 경혈을 사용했을 때의 효과 차이 및 자극 방법에 따른 효과 차이도 연구되어야 할 것이다.

◇ 참고문헌

[1] Kessler RC, Berglund PA, Coulouvrat C, Hajak G, Roth T, Shahly V, Shillington AC, Stephenson JJ, Walsh JK. Insomnia and the performance of US workers: results from the America insomnia survey. Sleep. 2011 Sep 1;34(9):1161-71. doi: 10.5665/SLEEP.1230.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21886353

[2] Ramakrishnan K, Scheid DC. Treatment options for insomnia. Am Fam Physician. 2007 Aug 15;76(4):517-26.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24159338

[3] Spence DW, Kayumov L, Chen A, Lowe A, Jain U, Katzman MA, Shen J, Perelman B, Shapiro CM. Acupuncture increases nocturnal melatonin secretion and reduces insomnia and anxiety: a preliminary report. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2004 Winter;16(1):19-28.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14990755

[4] da Silva JB, Nakamura MU, Cordeiro JA, Kulay LJ. Acupuncture for insomnia in pregnancy--a prospective, quasi-randomised, controlled study. Acupunct Med. 2005 Jun;23(2):47-51.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16025784

◇ KMCRIC 링크

http://www.kmcric.com/database/ebm_result_detail?cat=RCT&access=R201309045