소아 치과 진료에서 침 치료 국소마취 과정의 통증 감소에 효과

[편집자 주]  본란에서는 한의약융합연구정보센터(KMCRIC)의 ‘근거중심한의약 데이터베이스’ 논문 중 주목할 만한 임상논문을 소개한다.

◇ KMCRIC 제목

소아 치과 진료에서 침 치료가 국소마취 과정의 통증 및 자율신경 증상을 감소시킴.

◇ 서지사항

Usichenko TI, Wolters P, Anders EF, Splieth C. Acupuncture Reduces Pain and Autonomic Distress During Injection of Local Anesthetic in Children - A Pragmatic Crossover Investigation. Clin J Pain. 2015 Feb 25. Epub ahead of print.

◇ 연구설계

2-armed, randomized, analyst-blinded, crossover.

◇ 연구목적

합곡혈 침 치료가 소아의 치과 진료에서 국소마취 시의 통증과 불편감 감소에 효과적인지를 평가하고자 함.

◇ 질환 및 연구대상

치과 진료가 최소 2회 이상 예정되어 있으며 국소마취가 필요한 어린이.

◇ 시험군중재

국소마취 전 환아의 양측 합곡에 피내침 시술 후 국소마취 동안 부모가 피내침 부위를 마사지해서 자극을 주도록 함.

◇ 대조군중재

침 치료 없이 동일한 국소마취를 시행.

◇ 평가지표

1차 평가변수로 국소마취주사 시 통증 정도를 평가하였으며, 그 외 2차 평가변수로 부모 및 치과의사가 평가한 통증 강도, 정신운동초조(psychomotor agitation), 심박수, 환아와 부모의 만족도 등을 평가했다.

◇ 주요결과

환아가 평가한 국소마취주사 시 통증 정도는 침 치료를 병행한 군에서는 2.3(95% CI: 1.5~3.1), 침 치료 없이 기존 마취를 시행한 군에서는 3.9(95% CI: 3.0~4.7)로 통계적으로 유의한 효과를 보였다.

◇ 저자결론

합곡의 피내침 치료는 어린이의 치과 진료 시 국소마취 과정에서의 통증과 자율신경 증상의 감소에 효과적이며, 환아와 보호자 모두에서 유의하게 높은 만족도를 보였다.

◇ KMCRIC 비평

치과 진료는 성인도 선뜻 다가서기 어려운 경우가 있는데, 어린이의 경우에는 특히 치료 과정에서 겪게 되는 통증 등의 경험이 그 증상 자체의 문제 외에도 이후 치과 진료 시의 불안과 기피를 일으키는 기억이 되기도 하며, 이는 부모와 진료의에게도 부담을 주는 일이다. 이에 본 연구에서는 합곡혈의 피내침 치료가 치과 진료에서 국소마취 시 통증 및 심박수, 정신운동초조, 만족도 등에 미치는 영향을 보고했다. 

본 연구에서는 환아가 직접 평가한 통증 강도에서 침 치료군이 침 치료 없이 마취한 경우에 비해 41%의 감소를 보였으며 심박수도 낮게 유지되었고, 통증 관련 침 치료 만족도도 유의하게 높았다.

다만 환아가 직접 평가한 통증 강도는 통계적으로 유의한 감소를 보인데 반해, 부모와 진료의가 평가한 통증 강도에서는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 이에 대해 저자들은 통증의 평가에 있어 환자 자신의 평가가 가장 민감도가 높은 평가 방법임을 제시한다고 서술하고 있고, 41%의 통증 감소율은 임상적으로도 유의한 차이이며, 국소마취주사를 시행할 때뿐만 아니라 이후 치료과정에서도 통증 강도가 평균이 모두 3 이하였음을 볼 때 삶의 질의 감소를 초래하지 않는 임상적, 통계적으로 유의한 호전임을 서술했다. 

또한, 본 연구의 제한점 중 하나로 플라시보 대조군의 부재를 언급하고 있는데, 디자인에서는 어린이에게 있어 다른 국소마취 상황이나 여러 다양한 진료 및 치료 과정에서의 통증 및 불안 등에 대한 침 치료의 적용성을 좀 더 넓히기 위해 Simple하고 Practical 한 디자인을 적용하였다고 말하면서, 향후 다양한 다른 소아과 진료 과정에서의 통증과 불안 등에 적용 가능성 여부를 평가하기 위한 연구가 필요함을 서술했다. 

소아의 임상 연구에 있어 안정성 또한 매우 중요한 문제인데, 본 연구에서는 어떤 부작용도 없었음을 보고했다. 

저자(Usichenko et al.)들은 기존에 수술과 관련된 통증 및 마취제 사용량 감소 등 관련 증상들에 대한 침 치료의 효과에 대한 임상연구를 진행하여 유의한 효과가 있음을 보고한 바 있다[1-3]. 

이미 수술 후 오심, 구토(post-operative nausea and vomiting, PONV)를 포함해 수술 및 다양한 시술에 있어 통증 및 그 외 다양한 수반 증상들에서 침 치료의 효과들이 보고되고 있으며, 수술 전후의 관리에 있어 한의학적 치료의 유기적인 병행에 관한 근거들이 구축된다면 도움이 될 것으로 생각된다.

◇ 참고문헌

[1] Wetzel B, Pavlovic D, Kuse R, Gibb A, Merk H, Lehmann C, Wendt M, Usichenko TI. The effect of auricular acupuncture on fentanyl requirement during hip arthroplasty: a randomized controlled trial. Clin J Pain. 2011;27(3):262-7.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=21346689

[2] Usichenko TI, Dinse M, Lysenyuk VP, Wendt M, Pavlovic D, Lehmann C. Auricular acupuncture reduces intraoperative fentanyl requirement during hip arthroplasty--a randomized double-blinded study. Acupunct Electrother Res. 2006;31(3-4):213-21.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=17608061

[3] Usichenko TI, Kuchling S, Witstruck T, Pavlovic D, Zach M, Hofer A, Merk H, Lehmann C, Wendt M. Auricular acupuncture for pain relief after ambulatory knee surgery: a randomized trial. CMAJ. 2007;176(2):179-83.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=17224599

◇ KMCRIC 링크

http://www.kmcric.com/database/ebm_result_detail?cat=RCT&access=R201502023