우울장애에 대한 한약의 효능은?

[편집자 주]  본란에서는 한의약융합연구정보센터(KMCRIC)의 ‘근거중심한의약 데이터베이스’ 논문 중 주목할 만한 임상논문을 소개한다.

김경옥

광주동신대학교한방병원 

한방신경정신과

◇KMCRIC 제목

우울장애에 대한 한약의 효능과 안전성 및 처방 유형

◇서지사항

Yeung WF, Chung KF, Ng KY, Yu YM, Ziea ET, Ng BF. A systematic review on the efficacy, safety and types of Chinese herbal medicine for depression. J Psychiatr Res. 2014 Oct;57:165-75.

◇연구설계

우울장애와 관련된 증상에 대해 한약의 효능과 안전성에 대한 무작위 대조군 연구와 처방 유형에 대한 체계적 문헌고찰 및 메타분석 연구

◇연구목적

1. 우울장애에 관하여 한약의 효능과 안전성에 대한 근거를 요약 제시하기 위함이다.

2. 우울장애의 치료를 위한 가장 일반적으로 사용되는 한약의 구성과 단미제를 알아보기 위함이다.

◇질환 및 연구대상

1. 주요 우울증, 경도 우울증, 기분 장애, 정서장애, 정서적 증상

2. 한약 관련 서적과 논문, 소요산, 시호서간탕, 반하후박탕, 감맥대조탕, 온담탕, 귀비탕, 월국환, 샤프론

◇시험군중재

1. 한약

2. 항우울제, 심리치료, 일상적 치료와 병행하는 한약

3. 위약 항우울제와 병행하는 한약

◇대조군중재

1. 위약, 항우울제, 심리치료, 일상적 치료

2. 위약, 항우울제, 심리치료, 일상적 치료의 단독 투여

3. 항우울제와 결합한 거짓 한약

◇평가지표

1. 우울증에 대한 자가척도, 의사평가 척도, 우울점수에 있어 30%이상 감소된 경우의 효율에 대한 95% 신뢰구간에서의 위험율, 평균과 표준편차를 비교했다.

2. 유해사례의 발생률에 대해 요약했다.

◇주요결과

1. 한약의 유형에서는 10개의 탕제(소요산, 시호서간탕, 반하후박탕, 감맥대조탕, 온담탕, 십미온담탕, 시호가용골모려탕, 조기 저혈당환, 일배 저혈당환, 당신강)와 단미제(시호, 백작약, 복령, 울금, 당귀, 백출, 감초, 천궁, 석창포, 향부자)를 확인했다.

2. 한약-위약 효율성 연구에서는 위약보다 한약이 헤밀턴 우울척도가 95% 신뢰구간에서 감소했고, 특히 소간해울환, Shujiele wutang pills, 소요환의 항우울 효과가 검증되었다.

3. 한약-항우울제 효율성 연구에서는 95% 신뢰구간에서 차이가 없었다.

4. 한약-항우울제 병용과 항우울제 단독투여의 효율성에서는 한약을 겸한 항우울제의 투여 효과가 95% 신뢰구간에서 현저하게 높게 나타났다.

5. 한약을 겸한 거짓 항우울제와, 거짓 한약을 겸한 항우울제의 효율성에서는 헤밀턴 우울척도 감소가 별 차이 없었다.

6. 메타분석을 통해 보았을 때 한약을 쓴 경우 유해사례의 발생이 현저하게 낮게 발생했다.

저자결론

296개의 무작위 대조군 연구와 21개의 논문에 대한 메타분석 결과 우울증에 대해 한약이 위약보다는 효과가 좋고, 항우울제와는 동등한 효과를 보이고 있으나, 효과와 안전성에 대한 확정적인 결론은 내리지 못하고 있다. 향후 우울증에 대한 한약의 사용, 가치 및 위험에 대한 지식의 증가를 위한 지속적인 연구가 필요할 것으로 보인다.

◇KMCRIC 비평

본 연구는 우울 증상이나 기분 장애를 보이는 환자에 대해 무작위 대조군 연구를 실시한 것을 보고한 논문들에 대하여 체계적 고찰을 했다. 그 결과 한약(중약)이 위약에 대해서는 효과적이고, 항우울제와는 효과가 비슷하게 나타나고 있음을 알게 되었으며, 유해사례(부작용 발생)에 있어서는 항우울제보다 적게 발생하고 있다는 점을 보고하고자 했다. 

또한 우울증에 대한 한약의 유형에 대한 연구를 실시하여 가장 일반적인 방법을 찾아내고자 했다. 환자의 증상이나 증후에 근거한 경우는 중의학적 변증 체계에 맞춰 신체적 부조화를 해결하는 것에 주력하였는데, 소요산이 가장 많이 사용되는 유형이었고, 시호서간탕, 감맥대조탕이 그 다음을 이었다. 우울증에 대한 약동학적 연구도 실시되고 있음을 보여주고 있다.

우울증에 대한 한약의 체계적인 고찰을 통하여 다용도로 쓰이는 처방 10가지와 10개의 단미약을 찾아낼 수 있었으나, 비뚤림 위험이 있는 것들이 있어 확언할 수는 없다고 보인다. 다만 향후 한약을 통한 우울제의 개발과 관련하여 약동학적인 연구와 기전에 대한 연구가 추가될 수 있는 기초적 가치가 있다고 생각된다.

◇KMCRIC 링크

https://www.kmcric.com/database/ebm_result_detail?access=S201410023