턱관절 증후군에 추나요법이 효과적일까?

[편집자 주]  본란에서는 한의약융합연구정보센터(KMCRIC)의 ‘근거중심한의약 데이터베이스’ 논문 중 주목할 만한 임상논문을 소개한다.

정재영

수원 모커리한방병원

◇ KMCRIC 제목

턱관절 증후군에 추나요법이 효과적일까?

◇ 서지사항

배동렬, 조형준, 김희나, 황의형. 추나요법이 턱관절 증후군에 미치는 영향: 체계적 문헌 고찰. 한방재활의학과학회지. 2017;27(3):71-9.

◇ 연구설계

추나요법이 턱관절 증후군 치료에 효과가 있는지 여부를 확인하기 위하여 수행한 체계적 문헌고찰 및 메타 분석 연구

◇ 연구목적

턱관절 증후군에 추나요법이 효과가 있는지 평가하기 위함.

◇ 질환 및 연구대상

턱관절 증후군 환자

◇ 시험군중재

추나요법(해외 문헌의 경우 推拿, Tuina 혹은 Chuna라고 명시되어있는 치료 방법만 포함)

◇ 대조군중재

다양한 치료 방법들을 대조군에 포함(전침, 침, 심부열 치료, Semiconductor laser, 진통제 및 무처치 관찰 등 포함)

◇ 평가지표

Total efficacy rate, VAS

◇ 주요결과

1. 2편의 RCT가 추나요법과 전침을 병행하여 이용한 경우 전침만을 이용하여 치료한 군에 비해서 유의하게 치료 결과가 좋음을 보여줬다.

2. 2편의 RCT에서 추나요법과 침 치료를 단적으로 비교하였으나 메타 분석상 유의한 차이는 없었다.

3. 2편의 RCT는 추나요법과 심부열 치료인 ultrashort wave를 중재로 연구하였으며, 추나요법이 심부열 치료에 비해 유의한 치료 효과를 보여줬다.

◇ 저자결론

턱관절 질환에 대한 치료 방법으로 추나요법은 전침과 결합한 경우, 물리치료 중 심부열 치료와 비교한 경우에 효과가 있다고 분석되었다. 비록 메타 분석 방법론에 따라 더 유리한 결과가 나타났지만 본 연구는 분석 대상이 된 논문이 중국 논문들로만 구성되고 단일 데이터베이스에 의존하고 있으며, 각각의 연구의 질이 낮다는 취약점이 있다. 이에 추나요법이 턱관절 질환의 치료에 제한적 근거가 있다고 결론 내릴 수 있다.

◇ KMCRIC 비평

추나요법은 시술자의 손과 신체의 일부를 사용하거나 보조기기 등을 이용하여 인체의 특정 부위에 영향을 주어 인체의 생리·병리적 상황을 조절하여 치료 효과를 거두는 것으로 인류의 가장 오래된 의술 중 하나이다 [1]. 

턱관절 질환의 원인으로 치아 교합의 문제, 외상, 생체역학, 이상 습관, 근육 이상 등을 제시했는데 [2], 이에 턱관절과 연관된 근육 및 신경 부위에 수기법을 이용해 이상을 완화할 수 있는 추나요법을 시행할 경우에 턱관절 질환의 증상 개선에 도움이 될 것으로 판단되어, 추나요법을 이용한 임상연구를 체계적 고찰을 통하여 효과를 알아보고 임상적 근거를 얻기 위해 본 연구를 시행했다.

턱관절 질환에 대한 추나요법의 효과를 확인하기 위해 총 14편의 RCT 연구가 선정됐으며, 이는 모두 중국에서 발간된 문헌이었다. 

추나요법과 전침을 병용한 치료와 전침만 중재로 이용하여 비교한 2편을 메타 분석한 결과 추나요법과 전침의 병행이 전침만 사용한 군에 비해 Total efficacy 측면에서 더 나은 결과를 보여주었다 [3,4]. 

그러나 추나요법과 침 치료를 비교한 2편의 논문을 메타 분석한 결과 추나가 침 치료에 비해서는 더 의미 있는 결과를 나타내지 않았다 [5,6]. 이에 턱관절 장애에 대하여 추나요법은 침 치료나 전침 치료 등을 병행할 때 더 나은 효과를 보일 수 있을 것으로 생각된다. 

이 외에 추나요법과 심부열 치료를 비교한 2편의 연구에서도 추나요법을 통한 치료가 심부열 치료에 비해 Total efficacy 값으로 보아 유의미하게 더 나은 치료 효과를 보여주었다 [7,8].

분석 대상이 된 무작위배정 임상연구들은 비뚤림 위험 평가의 많은 항목에서 불확실 또는 위험도 높음의 평가를 받았는데 이는 추나요법의 특징이 눈가림이 힘들다는 점과 치료 시 배정은폐가 불가능하다는 점에서 기인한다고 볼 수 있다. 

또한 모든 연구들이 중국에서만 보고된 것이고 각 비교 중재별로 메타 분석에 사용된 연구가 각각 2편에 그치고 있어 본 체계적 고찰 연구 결과에 대한 제한점이 있을 수 있을 것이다. 턱관절 질환에 대한 추나요법의 이상 반응은 해당 연구들에서는 보고되지 않았다.

본 고찰의 한계와 의미에 대하서 평가해보면, 우선 포함된 연구들이 모두 중국에서 발간되었다는 점과 연구들의 ROB가 상당히 높았다는 점에서 기존 연구들의 근거 수준에 한계가 있다고 판단된다. 추나요법이라는 치료 방법의 특성상 대조군 설정의 어려움, 눈가림의 어려움 등에 기인하였다고 판단되며, 이러한 부분의 보완된 추후 연구를 통하여 턱관절 증후군에 대한 추나요법의 효과 근거를 마련하는 것이 필요할 것으로 판단된다.

◇ 참고문헌

[1] 박종민, 신상우, 박종현. 추나(推拿)의 개념 비교연구. 대한한의학원전학회지. 2008;21(2):173-91.

http://www.ndsl.kr/ndsl/search/detail/article/articleSearchResultDetail.do?cn=JAKO200833155749899

[2] 노도환, 이명종. 악관절 장애에 대한 문헌적 고찰. 한방재활의학과학회지. 2005;15(3):13-24.

[3] Bu LX, Chen T, Chen X, Jing H, Li NY. [Clinical observation of acupuncture and massage therapy for temporomandibular joint disorders]. Shanghai Kou Qiang Yi Xue. 2011 Jun;20(3):292-5.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21779740/

[4] Lin JH, Zhang JJ, Xiew EX, Fang YM. A Clinical Study of Multipal Treatment on reating Tempromandilbular Disorders. Chinese Archives of Traditional Chinese Medicine. 2009;27(12):2639-41.

http://en.oversea.cnki.net/kcms/detail/detail.aspx?QueryID=26&CurRec=1&dbCode=CJFD&filename=ZYHS200912069&dbname=CJFD2009&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1Fhb09jT0lPd1RFODVCSTFacFFtQ1FPMkRIeGV4Yz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw!!

[5] Ye Q, Li C, Shi H. Effect of Tuina on Temporomandibular Joint Disorder Syndrome. Asia pacific traditional medicine. 2017;13(2):118-9.

http://new.oversea.cnki.net/KCMS/detail/detail.aspx?dbcode=CJFQ&dbname=CJFDLAST2017&filename=YTCT201713057&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1Fhb09jT0lPd1RFODVCSTFacFFtQ1FPMkRIeGV4Yz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw!!&v=MDAwNDFyQ1VSTE9lWitSbUZ5em5VNy9OUERuSWVyRzRIOWJOckk5QVk0UjhlWDFMdXhZUzdEaDFUM3FUcldNMUY=

[6] Wan. XW, Jia SQ. Clinical Observation on 35 Cases of Temporomandibular Joint Disorder Treated by Acupuncture Combined with Massage. Hebei Journal of Traditional Chinese Medicine. 2014;36(3):406.

http://new.oversea.cnki.net/KCMS/detail/detail.aspx?dbcode=CJFQ&dbname=CJFD2014&filename=HBZY201403048&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1Fhb09jT0lPd1RFODVCSTFacFFtQ1FPMkRIeGV4Yz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw!!&v=MTg0NjdlWitSbUZ5emdVYjNQTFMvUmQ3RzRIOVhNckk5QmJJUjhlWDFMdXhZUzdEaDFUM3FUcldNMUZyQ1VSTE8=

[7] Su XY, Wei L, Gao Y, Li SJ, Xue JW. Efficacy evaluation of tuina manipulation on relief of pain in temporomandibular disorders. Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine. 2013;32(12):900-2.

http://new.oversea.cnki.net/KCMS/detail/detail.aspx?dbcode=CJFQ&dbname=CJFDHIS2&filename=BJZO201312009&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1Fhb09jT0lPd1RFODVCSTFacFFtQ1FPMkRIeGV4Yz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw!!&v=MDg5MDdTN0RoMVQzcVRyV00xRnJDVVJMT2VaK1JtRnl6Z1dyN09KeWZSWWJHNEg5TE5yWTlGYllSOGVYMUx1eFk=

[8] Li Q, Hu Ping, Wen Zhenyu. Treatment of 40 cases of temporomandibular joint disorder syndrome with acupoint massage and physical therapy. Jiangxi Journal of Traditional Chinese Medicine. 2008;(5):51.

http://new.oversea.cnki.net/KCMS/detail/detail.aspx?dbcode=CJFQ&dbname=CJFD2008&filename=JXZY200805040&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1Fhb09jT0lPd1RFODVCSTFacFFtQ1FPMkRIeGV4Yz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw!!&v=MjkzODJDVVJMT2VaK1JtRnkvbFZydktMelhSZDdHNEh0bk1xbzlCWklSOGVYMUx1eFlTN0RoMVQzcVRyV00xRnI=

◇ KMCRIC 링크

https://www.kmcric.com/database/ebm_result_detail?cat= SR&access=S201707995