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2020.11.26 (목)

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첨단센서 융합한 복진(腹診)기 개발 ‘눈길’

압통기, 체온측정기, 기하·색상측정기 등 활용해 정량적·객관적 정보 제공 한의학연 김근호 박사 연구팀, 향후 국제표준 제안 및 임상데이터 확보 추진

한국한의학연구원(원장 김종열·이하 한의학연) 미래의학부 김근호 박사 연구팀이 강동경희대병원, 고려대, 의료기기업체 BNR과 첨단센서 융합형 복진기를 공동 개발했다고 밝혔다. 이번 연구는 산업통상자원부 산하 한국산업기술평가관리원 산업핵심기술개발사업의 지원을 통해 수행됐다. 개발된 복진기는 기능에 따라 △압력에 따른 통증 정보를 측정하는 ‘압통기’ △복부 온도를 확인하는 ‘체온 측정기’ △복부 외형을 관찰하는 ‘기하(幾何)·색상 측정기’ 등 총 3개의 모듈로 구성된 세계 최초 결합형 복진기다. 특히 3개 모듈은 탈부착 및 개별 또는 복합 측정이 모두 가능토록 제작돼 목적에 따라 특정 장치만 사용할 수 있다는 특징이 있다. 한의학에서 복진(腹診)은 복부(복직근)의 긴장도, 통증양상, 온도, 모양 및 부위별 색상 등을 포함해 복부에서 나타나는 징후를 종합적으로 파악해 건강상태를 확인하는 진단법으로, 지금까지는 주로 한의사의 주관적 판단을 통해 이뤄졌으며, 객관적이고 정략적인 생체정보 획득을 위한 기기 개발이 요구돼 왔다. 이번에 개발한 복진기는 한의사의 복진을 모사해 생체 정보를 파악한다. 주요 장치를 살펴보면, ‘압통기’의 경우 복부를 누를 때 환자가 느끼는 통증 정도와 그때 가해지는 압력의 크기를 기록하고 근육경직도를 파악해 통증과 압력간의 상관관계 등의 정보를 제공하며, ‘체온 측정기’는 적외선 체열 카메라 등을 이용해 복부 부위별 체온 영상을 촬영해 관련 정보를 제공한다. 또한 ‘기하·색상 측정기’는 정확한 복부의 모양과 높낮이를 확인하기 위해 깊이 카메라를 활용한 3차원 영상을 촬영하며, 이외에도 초음파 영상 촬영기, 전자 청진기 등으로 구성돼 있다. 이들 장치들을 활용해 얻은 정보를 기반으로 복진기는 한의사가 복진시 관찰하는 복직근 유·무력, 복냉, 흉협고만 등과 같은 환자의 특징을 정량적 데이터로 제공하는 한편 나아가 담음, 식적 등 5종류의 한의 변증과 같이 한의사가 질병 판단시 필요로 하는 정보를 제공하게 된다. 특히 한의학에서는 기능성 소화불량 환자를 변증에 따라 달리 치료하는데, 이번 복진기는 두 가지 변증을 기준으로 환자를 구분할 수 있어 임상현장에서의 활용이 클 것으로 기대되고 있는 것은 물론 특정 신체 부위를 세분화해 분석하는 ‘유한요소 분석법’을 활용, 위장관의 부위별 물리 특성을 제공하기도 한다. 이와 함께 이번에 개발된 복진기는 복부 내장이나 조직의 해부학적 변화를 찾아내 병명을 결정하는데 도움을 주며, 향후 한·양방 융합 진단·치료에 활용할 수 있을 것으로 기대돼 큰 주목을 받고 있다. 앞으로 연구팀은 국내에서 개발된 복진기의 세계시장 진출을 위해 결합형 장치 형태로 국제표준을 제안할 예정이며, 충분한 임상데이터를 확보해 불임증·갱년기증후군·생리불순 등 부인과 질환과 우울증·치매·불면증 등의 뇌신경 정신질환은 물론 비만·고혈압·중풍 등의 성인병과 아토피 피부염·건성피부 등의 피부질환에 적용할 계획이다. 김종열 원장은 “한의학연에서는 그동안 객관적인 한의 진단을 위해 사상체질진단기, 맥진기, 설진기 등을 개발해 왔다”며 “진단기기를 통해 얻은 객관적 진단정보를 활용해 향후 인공지능 한의사 개발에 활용할 것”이라고 밝혔다. 한편 김근호 박사 연구팀은 한의진단의 객관성 확보를 위한 연구를 이어오고 있으며, 혀를 통해 건강상태를 진단하는 ‘설 영상 측정장치’를 개발해 국제표준 제정 및 보건 신기술로 인정받은 바 있다.

재난트라우마에 국내 첫 이침치료 적용한 연구결과 SCI급 학술지 게재

대구한의대부속 포항한방병원 김상호 교수 연구팀, 'IMR'에 발표 이침치료 8주 후 트라우마·우울증 척도 유의하게 개선 김상호 교수 “대규모 재난현장서 이침치료 활용 가능성 제시”

국내에서 처음으로 재난 트라우마 호소 이재민에 이침치료를 적용한 연구결과가 SCI급 학술지 ‘IMR(Integrative Medicine Research)’에 발표됐다. 대구한의대부속 포항한방병원 신경정신과 김상호 교수 연구팀은 재난심리지원센터의 협조 하에 지진이재민 30명을 대상으로 2019년 4월 12일부터 2019년 6월 7일까지 8주간 이침치료를 활용해 의료지원을 시행했다. 이 중 16명의 차트를 후향적으로 분석한 결과 8주 치료 후 트라우마 척도와 우울증 척도가 유의하게 개선됐고 1개월 후 추적조사에서 호전상태가 유지됐다. 앞서 김상호 교수 연구팀은 올해 2월 재난 트라우마 관련 이침치료 체계적 문헌고찰 연구를 SCI급 저널에 발표한 바 있다. 김상호 교수는 “해외에서는 재난 현장에 the National Acupuncture Detoxification Association (NADA) 이침치료 프로토콜이 활발히 활용되고 있다”며 “이 증례보고는 국내에서 최초로 재난 트라우마에 이침치료를 적용한 사례로써 향후 대규모 재난현장에서 이침치료의 활용 가능성을 제시한다”고 말했다. 이어 “향후 재난트라우마에 대한 이침의 효과를 확증하는 전향적 환자등록 연구와 체계적이고 표준화된 이침치료를 제공하는 매뉴얼도 개발돼 한의사도 정부 재난의료지원 체계에 의료인으로서 한 역할을 담당할 수 있기를 바란다”고 강조했다. 한편 2017년 11월 발생한 규모 5.5의 포항지진은 지진관측 이후 두 번째 강력한 지진으로 피해규모는 역대지진 중 가장 컸으며, 경주지진보다 진원지가 얕아 더 큰 피해가 발생했다. 그 결과 지진 발생이 만 2년이 된 지난 2019년에도 임시대피소에는 이재민들이 거주하고 있었다. 이재민은 만성 트라우마 증상뿐 아니라 장기 대피소 생활로 불면, 우울, 분노, 통증 등을 호소했으나 대피소 생활이 길어지면서 이에 대한 의료 및 심리지원은 미진했다.

올해 1분기 한의의료기관 요양급여 ‘7332억원’

한의원 6089억원·한방병원 1243억원으로 각각 4.60%·26.49% 증가 내원일수는 코로나 여파로 한의원 3.43% 감소…진료일 기준으론 14.36% 줄어 건강보험심사평가원, ‘2020년 1분기 진료비 심사실적’ 자료 공개

건강보험심사평가원이 최근 ‘2020년 1분기 진료비 심사실적’(심사일 및 진료일 기준) 자료를 공개한 가운데 한의의료기관의 요양급여는 7332억원(심사일 기준)으로 나타났다. 이에 따르면(심사일 기준) 올해 1분기 의료보장별 심사실적은 총 3.9억건이 심사돼 전년 동기대비 0.42% 증가했으며, 심사금액은 25조원으로 9.58% 늘어난 가운데 건강보험 진료비는 22조1384억원(9.15% 증가), 의료급여 진료비는 2조2083억원(10.59% 증가), 보훈 진료비는 1417억원(20.40% 증가), 자동차보험 진료비는 6314억원(20.04% 증가)으로 각각 확인됐다. 이중 건강보험 심사실적의 경우 입원 요양급여비용은 8조4693억원으로 12.17% 증가했고, 외래 요양급여비용은 9조935억원으로 7.78%가, 또 약국 요양급여비용은 4조5757억원으로 6.54% 늘어났다. 요양기관종별 심사실적은 한의원은 6089억원(입원 38억원·외래 6050억원)으로 나타나 전년동기 5821억원보다 4.60% 증가한 반면 내원일수의 경우에는 코로나19의 여파로 인해 23,453천일에서 22,648천일로 3.43% 감소한 것으로 나타났다. 또한 한방병원은 1243억원(입원 965억원·외래 278억원)으로 나타나 전년 같은 기간(983억원)과 비교해 26.49% 늘어났으며, 내원일수의 경우에는 1,760천일로, 전년 동기(1,659천일) 대비 6.07% 증가한 것으로 집계됐다. 한의의료기관 이외에는 △상급종합병원 3조8569억원(12.34% 증가) △종합병원 3조7978억원(10.28% 증가) △병원 2조157억원(9.81% 증가) △요양병원 1조5508억원(8.51% 증가) △의원 4조3611억원(9.67% 증가) △치과병원 762억원(5.67% 증가) △치과의원 1조1307억원(3.46% 증가) △보건기관 등 404억원(1.15% 감소)으로 각각 확인됐다. 그러나 요양급여와는 달리 내원일수는 보건의료 기관 등이 5.81% 감소를 비롯해 한의원이 3.46%가 감소하는 등 코로나19 초창기에도 불구하고 내원일수 감소세가 뚜렷해 올해 요양기관 종별 진료비에서도 마이너스 성장이 불가피해 보이는 것으로 예상되고 있다. 특히 이같은 현상은 진료일을 기준으로 살펴보면 확연히 드러나는데, 한의원은 5580억원(입원 40억원·외래 5540억원)으로 나타나 전년동기 5966억원보다 6.46% 감소했으며, 내원일수 또한 23,826천일에서 20,404천일로 14.36% 감소한 것으로 나타났다. 다만 한방병원은 1247억원(입원 992억원·외래 255억원)으로 나타나 전년 같은 기간(994억원)과 비교해 25.43% 늘어났으며, 내원일수의 경우에는 1,671천일로, 전년 동기(1,638천일) 대비 2.02% 증가한 것으로 집계됐다. 요양기관 종별 청구기관 수의 경우에는 한의원은 1만4211개소로 전년동기와 비교해 0.6%가 증가했으며, 한방병원은 348개소로 11.2% 늘어난 가운데 상급종합병원은 변화가 없었고, 종합병원 323개소(3.2% 증가), 병원 1488개소(1.0% 증가), 요양병원 1577개소(2.1% 증가), 의원 3만831개소(2.7% 증가), 치과병원 238개소(0.8% 증가), 치과의원 1만7921개소(1.9% 증가), 보건기관 등 3466개소(0.1% 증가), 약국 2만1998개소(1.8% 증가)로 나타났다. 이와 함께 올해 1분기 진료인원이 가장 많은 질병은 입원의 경우는 노년백내장, 상세불명 병원체의 폐렴, 확인된 계절성 인플루엔자바이러스에 의한 인플루엔자 순이었고, 외래는 급성 기관지염, 치은염 및 치주질환, 본태성(원발성) 고혈압 순으로 나타났다. 입원 다발생 질병 중 요양급여비용 증가율이 가장 높은 질병은 기타 추간판장애로 ‘19년 1분기 759억원에서 올해 1분기에는 990억원으로 30.5% 증가했으며, 외래의 경우는 2형 당뇨병으로 1299억원에서 1424억원으로 9.7% 증가한 것으로 확인됐다. 이밖에 올해 1분기 65세 이상 요양급여비용은 9조327억원으로 전년 동기대비 11.0% 증가했으며, 이 중 입원 요양급여비용은 4조2453억원(13.3% 증가), 외래 요양급여비용은 2조9076억원(8.6% 증가), 약국 요양급여비용은 1조8798억원(9.9% 증가)로 나타났다. 또한 65세 이상 다발생 질병 1위는 입원의 경우에는 알츠하이머병에서의 치매(7만7540명)이, 외래는 본태성(원발성) 고혈압(235만5729명)으로 집계됐으며, 요양급여비용이 가장 높은 질병은 입원은 알츠하이머병에서의 치매(4346억원)가, 외래는 치아 및 지지구조의 기타 장애(3764억원)로 나타났다. 한편 올해 1분기 자동차보험 진료비는 6314억원으로 나타나 전년 동기대비 20.04%가 증가한 가운데 이중 입원진료비는 3498억원(15.82% 증가)·외래진료비는 2816억원(25.74% 증가)으로 확인됐다. 요양기관종별 심사실적을 살펴보면 한의원은 1254억7700만원에서 1630억100만원으로 29.90% 증가했으며, 한방병원은 910억4700만원에서 1335억5600만원으로 46.69% 증가하는 한편 이밖에 △상급종합병원 597억5100만원(6.96% 증가) △종합병원 1131억4300만원(8.07% 증가) △병원 716억2900만원(7.98% 증가) △요양병원 221억7500만원(19.66% 증가) △의원 668억1500만원(6.36% 증가) 등으로 나타났다.

최혁용 회장, 젊은 한의사들과 'Young問직答' 정책간담회

의료일원화 · 지역의사제 · 첩약 건강보험 시범사업 등 현안 공유 Young問직答 기획위 “온라인 간담회 등 정책 관심 이끌어낼 것”

첩약 건강보험 시범사업이 실시된 가운데 최혁용 대한한의사협회장이 젊은 한의사 모임인 'Young問직答'과 정책 간담회를 개최했다. 지난 21일 한의의료기관 개원의를 비롯해 부원장, 공보의 등으로 이루어진 35명의 한의사들이 최 회장과 질의응답을 진행했다. 주요 논의 주제는 통합의대 및 의료일원화, 지역의사제, 첩약 건강보험과 향후 정책 방향 등이었다. 최혁용 회장은 “비록 이번 시범사업은 3개 질환에 국한돼 실시되지만 진정한 국민건강증진을 위해서는 궁극적으로 모든 첩약에 대한 건강보험 적용이 이뤄져야 한다”며 “시범사업을 통해 한약의 뛰어난 치료효과를 다시 한 번 확실히 입증해 이를 위한 근거로 활용할 것”이라고 밝혔다. 또 “전후 혈액검사 데이터를 활용한 첩약의 안전성과 유효성 검사에 정부가 적극 나서야 한다”고 강조했다. 해당 강의는 코로나19 확산 방지를 위해 방역지침을 준수했으며 40인 이하, 2시간 정도로 진행됐다. 강의 전후 이뤄진 설문조사에 따르면 참여 한의사들의 정책 이해도 및 공감도가 상승한 것으로 나타났으며 추후에도 이러한 기회가 많아졌으면 한다는 응답이 다수를 이룬 것으로 확인됐다. 'Young問직答' 기획위원회는 “향후 온라인 실시간 정책간담회 등을 개최해 젊은 한의사들의 정책에 대한 관심과 참여를 이끌어내겠다”고 전했다.

기능성 소화불량, 육군자탕 병용치료시 효과 '입증'

단일 치료보다 최대 25%까지 효과 증가…재발율은 50%까지 감소 강동경희대한방병원 고석재 교수, ‘Journal of Gastroenterology and Hepatology’에 연구결과 게재

식후에 불편감이나 명치 부위에 통증이 나타나는 등의 불편함이 느껴지지만, 막상 병원에서 검사를 해도 특이한 이상이 없는 경우에는 ‘기능성 소화불량’을 의심할 수 있다. 특히 기능성 소화불량은 원인이 뚜렷하지 않고 다양한 원인으로 인해 발생할 수 있어 치료법이 마땅치 않은 가운데 한의치료 등이 큰 관심을 받고 있다. 이런 가운데 육군자탕을 이용한 한의치료를 양방치료와 병용하면 최대 25% 높은 효과를 얻을 수 있다는 연구 결과가 소화기 분야 유명 국제학술지인 ‘Journal of Gastroenterology and Hepatology’ 8월호에 게재됐다. 위장관 움직임 개선 및 우울증 개선효과도 ‘확인’이번 연구를 주도한 강동경희대병원 한방내과 고석재 교수(사진)는 “5475명의 환자를 대상으로 한 52건의 무작위 대조 시험을 분석한 결과, 육군자탕을 단독 혹은 양방과 병용 치료시 단일 치료에 비해 25%까지 치료 효과가 증대되고 재발율은 50%까지 감소시키는 것을 확인했다”며 “또한 위장관 움직임을 개선하고 소화 호르몬 분비를 늘리며, 우울증에 대한 개선 효과가 있음을 확인했다”고 설명했다. 기능성 소화불량은 상복부에서 특별한 원인 없이 복부 팽만감, 통증 등이 반복되는 질환으로, 발병원인이 불분명하고 내시경을 비롯한 검사에서도 특별한 이상이 발견되지 않아 다양한 치료법이 연구되고 있다. 전세계적으로 기능성 소화불량의 유병률은 11%에서 29.2%로 보고되고 있다. 또한 환자도 해마다 늘어, 건강보험심사평가원에 따르면 기능성 소화불량으로 병원을 찾은 환자는 2016년 60만2998명에서 2019년 70만2652명으로 4년 동안 10만 명가량 환자가 증가한 것으로 나타났다. 기능성 소화불량 환자 최근 4년 동안 16% 증가기능성 소화불량은 치료 효과가 만족스럽지 못한 경우가 많아 보완 및 대체 의학에 대한 수요가 증가하고 있다. 한의학에서는 기능성 소화불량 원인을 6가지로 나누어 치료하는데 △비위(脾胃)가 허약한 경우 △한(寒)과 열(熱)이 서로 뒤섞여 엉킨 경우 △음식이 정체된 경우를 포함한다. 이번 연구에서 효과가 입증된 ‘육군자탕(六君子湯)’은 기능성 소화불량에 많이 쓰이는 한약 처방으로 전세계적으로 많이 알려진 처방이다. 이외에도 소화기와 연결된 경락을 혈자리를 자극하는 침 치료와 더불어 뜸 치료를 통해 복부 혈자리의 온열 자극으로 신진대사와 열 발생을 증가시켜 위의 운동성을 개선하는 방법을 함께 활용해 치료한다. 일상생활 습관 조절하는 것이 매우 중요특히 기능성 소화불량은 원인 질환이 없는 만큼 일상생활 습관을 조절하는 것이 매우 중요하다는 설명이다. 이와 관련 고 교수는 “생활습관 가운데 특히 식습관 조절이 중요한데, 맵고 짠 음식은 식도·위 점막을 자극해 위에 부담이 되며, 탄산음료는 단기간에는 소화를 도울 수 있지만 소화기관의 정상 작동을 막고 자력 소화를 저하시킨다”며 “또한 인스턴트 라면은 연구 결과에 따르면 2시간이나 소화가 되지 않을 정도로 소화에 좋지 않기 때문에 피하는 것이 좋으며, 채소류나 과일은 알칼리성에 해당하는 경우가 많아 소화불량이 있으면 채소와 과일을 많이 섭취하면 좋다. 더불어 스트레스도 기능성 소화불량의 큰 원인이 되는 만큼 이에 대한 관리가 필요하다”고 밝혔다. 고 교수는 이어 “△식후 불편감 △음식을 전부 섭취하지 않았음에도 포만감 △명치 부위 통증 △명치 부위 타는 듯한 느낌 등 6개월 동안 적어도 3개월 동안 이같은 증상이 한 가지 이상 있다면 기능성 소화불량을 의심해 볼 수 있다”고 덧붙였다.

“만성질환관리사업서 일차의료 제대로 활용하려면?

맞춤형 상담 어려움·본인부담금(10%) 부담에 사업 한계 일차의료에 대한 환자 인식 개선·수가 등 시범사업서 해결해야 다양한 진료서비스 제공 위해 한의사 등 사업 주체 확대 지적도

일차의료 만성질환관리사업의 안착을 위해 전문가들은 일차의료기관에 대한 환자들의 인식과 수가, 케어코디네이터의 확충 등 전반적인 개선이 필요하다고 입을 모았다. 더불어민주당 신현영 의원은 지난 20일 국회의원회관 제2세미나실에서 ‘일차의료 만성질환관리사업의 성과와 문제점, 재도약 전략’이라는 주제로 토론회를 개최했다. 일차의료 만성질환관리 시범사업은 이전에 진행됐던 지역사회 일차의료 시범사업과 만성질환관리 수가 시업사업을 통합한 것으로 지난 2019년부터 본격적으로 추진하고 있는 사업이다. 2490개 의원, 282명의 케어코디네이터가 참여하고 있으며(2020년 9월 기준), 21만명이 환자가 등록해 관리를 받고 있다. 그 결과 6개월 이상 등록 고혈압 환자 중 16.7%는 혈압이 개선됐고, 당뇨병 환자 중 22%는 공복혈당이 개선되는 성과도 확인됐다. “이용친화적 시스템․수가 개선이 중요” 하지만 현장에서는 포괄적 관리 필요성에 대한 인식 부족으로 서비스 이용자(환자)는 소극적으로 참여하고 있고, 서비스 제공자(의사 및 케어코디네이터)들은 정보시스템 이용의 어려움으로 인한 업무부담, 본인부담금 10% 발생에 따른 권유에 대한 부담, 케어코디네이터 고용의 어려움 등을 호소하고 있다는 지적이다. 이에 강재헌 성균관대 의대 교수는 ‘만성질환관리에서 환자 교육 상담의 질적 향상을 위한 전략’ 주제발표를 통해 “일차의료기관이 활용 가능한 근거 기반의 모델을 고도화 하고, ICT 기술을 활용한 생활습관 모니터링 데이터 분석․활용이 온․오프라인에서 이뤄져야 한다”고 밝혔다. 이어 “그러기 위해서는 제공자와 환자의 니즈 파악을 통한 이용자/사용자 친화형 시스템이 구축돼야 한다”며 “실제 환자들은 혈압․혈당 외 생활습관기록 기능 부재로 개별 맞춤형 상담을 제공받기 어렵고 중복되는 만성질환관리 교육 자료로 인한 흥미 저하가 발생하고 있다”고 덧붙였다. 조현호 대한개원내과의사회 이사는 ‘우리나라 만성질환관리의 지나온 길과 나아갈 방향’ 주제발표를 통해 “만성질환관리사업에 대한 환자부담금 면제나 감면, 환자 인센티브 개선이 필요하다”고 주장했다. 조 이사는 “의사의 시범사업 참여 권유에도 환자의 참여 거부율과 중도 관리 중단 또는 탈락률은 지속 증가하고 있다”고 진단하며 “낮은 수가와 까다로운 교육 상담료 등으로 인해 동네의원의 많은 노력에 대한 합리적인 보상도 이뤄지지 않고 있다”고 밝혔다. 그러면서 조 이사는 대한의사협회가 일차의료 만성질환 시범사업 참여 의사 237명을 대상으로 한 개선이 가장 필요한 것 3가지를 꼽는 설문에서 응답자 22.4%(180명)는 ‘전체 환자부담금 감면(5%) 또는 면제’를 꼽았으며, 12%(96명)는 ‘어르신(65세 이상) 본인 부담금 면제’, 7.9%(63명)는 ‘환자 인센티브제 도입’ 등을 꼽았다고 제시했다. “일차의료기관 신뢰 회복이 선결돼야” 이어 열린 종합토론에서 패널들은 만성질환관리사업의 성공적인 안착을 위해서는 무엇보다 일차의료에 대한 의료소비자들의 인식 변화가 전제돼야 한다고 밝혔다. 정지연 한국소비자연맹 사무총장은 “만성질환관리제 시범사업의 안착을 위해 무엇보다 일차의료에 대한 의료소비자 신뢰 회복이 중요하다”며 “대형병원 의존도가 높다는 건 여론조사로도 나타나는 만큼 일차의료 전문 인력 교육 강화도 필요하다”고 말했다. 이어 “그 이유로 일차의료기관에서 정밀진단이 이뤄지지 않는다는 점이 꼽히는데 공공병원을 활용한 진단 검사 등을 활용할 수 있는 방안이 필요할 것”이라고 제시했다. 조동찬 SBS 의학전문기자도 “동네병원을 가는 게 더 낫다고 설득이 돼야 한다. 대학병원과 달리 개원가는 다 전문의 중심임에도 대학병원보다 경쟁력이 떨어지는 사례가 나타나고 있다”며 “공공병원까지는 아니더라도 각 개원의 과별로 서로 연계되는 시스템이 필요하다”고 진단했다. 유태욱 대한의사협회 부회장도 “환자들이 건강한 삶을 유지하고 발전시키기 위한 의료제공자들의 고민이 있어야 한다”면서 “다만 만성질환에 대한 고혈압, 당뇨는 의사 혼자만의 역량과 시간, 노력만 가지고 되는 게 아닌 만큼 케어코디네이터와의 협력은 필수”라고 밝혔다. 한편 이스란 보건복지부 건강정책국장은 사업개선방향에 대해 “만성질환관리 시범사업의 구조를 개선해 나가겠다”며 “수가의 경우 현재 평가기준이 없는 상태에서 하기 어려운데다 환자본인부담 보험체계를 없앨 순 없지만 개선 방안을 찾겠다”고 말했다. “만성질환관리사업 주체 확대해야” 한의계는 일차의료 만성질환관리 시법사업에 있어 만성병 관리에 맞는 다학제적 협력의 한 파트너로서 한의사가 참여해야 한다고 강조했다. 일차의료 만성질환관리사업을 비롯한 장애인주치의제, 치매국가책임제 등 지역사회의 일차의료가 활성화되기 위해서는 독점적 공급자인 의료계에만 기회를 주는 게 아닌 한의사, 치과의사, 전문간호사 등 다양한 직군이 참여해 구매선을 다양화해야 일차의료에 대한 신뢰를 구축하고 활성화시킬 수 있다는 것. 실제 임병묵 부산대 한의전문대학원 교수에 따르면 중국은 고혈압 및 당뇨병의 예방, 진료, 건강관리 등의 측면에서 중의약을 적극 활용하고 있고, 그 효과도 보고 있다. 중국은 의료위생기구의 의사 혹은 중의사가 대표해 만성질환 환자와 계약을 체결하고, 공중 보건 서비스와 일반의료 및 생활관리 서비스를 통합해 전문의 및 기타 의료 인력과 공동으로 종합적이고 지속적인 건강관리 및 진료 서비스를 제공하는 등급진료를 실시하고 있다. 또한 서비스팀의 인력으로는 중의사를 포함한 2급 이상의 종합병원 전문의와 일차의료기관의 일반의, 간호사를 필수적으로 포함하도록 하고 있다. 아울러 중국 국가위생위원회와 국가중의관리국의 국가관리지침에서도 고혈압과 당뇨병의 등급진료에서의 중의 치료 방안을 별도로 고지하고 있으며, ‘중의약발전 제13차 5개년 계획’에서 중의약 의료서비스의 대대적 발전과 중의약 의료서비스 품질 개선에서 만성질환의 효율적인 관리를 위한 중의약의 역할을 강조하고 있다. 이에 대해 대한한의사협회 관계자는 “사업의 성공적인 정착을 위해서는 의료공급자의 폭넓은 참여를 유도해야 한다”며 “한의계는 만성질환관리에 상당한 경험을 축적하고 있고, 효율적인 의료시스템이 잘 구축돼 있는 만틈 한의계를 비롯한 각 의료 직군의 만성질환관리사업 참여 확대가 필수”라고 강조했다.

“공공의료 역량 강화 위해 2500병상 확충해야”

병상공급 부족한 12개 지역, 1조원 투입해 마련 국공립 의대 정원 증원 통한 지역의사제 도입도 필요 강병원 의원 “공공의료기관 설립에 한해 예타조사 면제해야”

감염병 대응관리를 위해서는 국립병원을 중심으로 한 지역의료체계를 구축해 공공의료 역량을 강화해야한다는 전문가들의 제언이 나왔다. 20일 국회 보건복지위원회 소속 강병원(더불어민주당, 은평을)과 공공의료강화를위한노동시민단체가 국회의원회관 제2세미나실에서 공동 주최한 코로나시대 공공의료확충 방안 모색 세미나에서 참석자들은 이같이 강조했다. 먼저 ‘코로나19 시대의 공공의료체계 강화 방안’을 주제로 발제를 한 서울대 의과대학 김윤 교수는 코로나19 등 감염병 확산을 계기로 공공의료의 확충 필요성은 더욱 부각된다고 했다. 김 교수는 “코로나19 감염으로 입원한 환자를 살펴보면 300병상 이하 종합병원의 경우 중환자 진료 능력이 부족해 치명률이 높게 나타났다”면서 “또한 정부가 병상과 장비, 인력을 확보하지 못했기 때문에 사회적 거리두기를 감염병 대응 수단으로 공공의료 공백을 채웠고, 그 결과 국민들은 굉장한 피로감을 느끼고 있다”고 진단했다. 또 감염병 대응 관리뿐만 아니라 지역 간 거점병원 유무에 따른 의료 격차는 의료 취약지 입원환자의 사망률을 더욱 높이고 있다 설명했다. 그가 제시한 자료에 따르면 입원환자 사망비(평균 1.0)가 1.7으로 가장 높은 지역인 경기 이천시와 0.8로 가장 낮은 강원 강릉시의 경우 두 지자체의 인구수는 약 30만명으로 비슷했다. 하지만 이천시 주변의 경우 지역거점 의료기관과 300병상 종합병원이 없었기 때문에 이 같은 의료적 지역격차를 만들어 냈다는 것. 이에 김 교수는 지역의료 강화를 위한 지역거점병원 확충 방안으로 “적정규모의 종합병원이 없거나 병상공급이 부족한 12개 지역에 약 1조원의 재정을 투입해 2500병상 규모를 확충해야 한다”며 “5개 공공병원을 신축해 1500병상을 마련하고, 11개 병원을 증축해 1300병상을 마련해야 한다”고 설명했다. 이어 열린 종합토론에서도 전문가들은 공공의료 확충을 위한 구체적인 방안을 제시하며 정부의 대책 수립 마련을 촉구했다. 이찬진 참여연대 집행위원장은 “코로나19 팬데믹 위기 상황의 중요 국가정책으로 국정과제를 이행해야 하는 최종책임자인 대통령 차원에서 결단만 하면 예비타당성 조사를 면제할 수 있다”며 “국가 정책적으로 추진이 필요하다면 국무회의를 거쳐 예타조사없이 곧바로 사업을 진행할 수 있을 것”이라고 밝혔다. 우석균 인도주의실천의사협의회 공동대표는 공공의료 인력 수급 방안으로 “국립대 의과대학 정원을 현재에서 50% 더 확충하면 약 800명이 신규로 입학할 수 있다”며 “이 TO를 지역장학생으로 선발하고, 지역의사제를 통해 지역 공공병원에서 근무할 수 있게 하자”고 제시했다. 이용갑 건강보험연구원장은 “공공병원의 거버넌스 체계를 구축하고 시너지 효과를 내기 위해 국립중앙의료원과 지방의료원 등 공공병원의 경영을 지원하기 위한 관리공단을 설립해 네트워크를 구축하고 기관들을 지원할 수 있는 역할을 해야 한다”고 제안했다. 노정훈 보건복지부 공공의료과장은 “공공의료 확충에 대한 정부 노력이 부족하다는 의견에 동의한다”면서도 “(의료의 질 측면에 있어) 지방의료원은 안 좋다는 국민 인식이 있기 때문에 한정된 예산 내에서 하드웨어적으로 좋은 이미지를 갖추기 위해 시설보강을 중점적으로 하고 있다”고 설명했다. 이어 “공공병원 범정부협의체를 지난해 마련했지만 코로나19 확산 때문에 활성화하지 못했다”면서 “이를 더 체계화시켜 공공병원의 수준을 높일 수 있는 방안을 모색할 것”이라고 덧붙였다. 한편 강병원 의원은 인사말을 통해 “코로나19 치료병원 중 85%가 공공병원일 정도로 대규모 감염병이 유행할 때 감염병 환자를 치료하는 것은 공공의료의 영역”이라면서 “이를 위해 공공병원 설립만큼은 예타조사를 면제하도록 하는 법안을 발의한 만큼 공공의료 확충을 위해 끝까지 노력할 것”이라고 강조했다.

한의협, 첩약 급여화 시범사업 시행 ‘환영’

첩약 시범사업 성공 위해 최상의 진료로 국민건강 증진 기여 ‘다짐’ “국민 진료선택권 보장 및 경제적 부담 완화 위해 모든 첩약으로 적용 확대돼야” 강조

지난 20일부터 첩약 건강보험 적용 시범사업이 실시된 가운데 대한한의사협회(회장 최혁용)는 “국민의 진료선택권 보장과 경제적 부담 완화를 위한 이번 사업이 성공적으로 진행될 수 있도록 진료에 최선을 다할 것”이라고 환영의 뜻을 밝혔다. 또한 대한한의사협회는 “비록 이번 시범사업은 3개 질환에 국한돼 실시되지만 진정한 국민건강 증진을 위해서는 궁극적으로 모든 첩약에 대한 건강보험 적용이 이뤄져야 한다”고 주장하고, “시범사업을 통해 한약의 뛰어난 치료효과를 다시 한번 확실히 입증해 이를 위한 근거로 활용할 것”이라고 강조했다. 한편 보건복지부와 건강보험심사평원원은 지난 19일 ‘첩약 건보적용 시범사업으로 한의약 보장성 강화’라는 제목의 보도자료를 배포하고, 이달 20일부터 3년간 매년 500억원의 건강보험 재정을 투입해 첩약 급여화 시범사업을 시행한다고 발표한 바 있다. 이번 시범사업에는 공모를 통해 선정된 전국 9000여 한의원이 참여하며, △월경통(원발성·이차성·상세불명 월경통) △안면신경마비(상병명 벨마비) △뇌혈관질환 후유증(65세 이상·뇌혈관 후유증·중풍 후유증) 등 3개 질환이 적용된다. 참여 한의원 명단은 보건복지부 및 건강보험심사평가원 홈페이지의 공지사항에서 확인할 수 있다. 환자가 시범기관으로 선정된 한의원에서 시범사업 대상 질환으로 첩약(한약) 처방을 받게 되면 요양급여비용의 50%를 건강보험에서 지원, 5∼7만원의 본인부담금만으로 첩약을 복용할 수 있게 된다.





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